曹琳

(淅川縣人民醫(yī)院眼科 河南南陽 474450)

目前，視網膜光凝術是治療糖尿病視網膜病變(DR)的常用治療方法，其對早期病變治療效果較好［1］。近年來，糖尿病高危人群正在擴大，我國糖尿病患者超過9 000萬，隱性患者1.5億，糖尿病可致眼部多種并發(fā)癥，對視力功能危害極大，為致盲的重要原因［2］。本研究選取采用視網膜光凝術治療的糖尿病視網膜病變患者240例322眼，旨在觀察光凝術的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淅川縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月采用視網膜光凝術治療的糖尿病視網膜患者240例322只眼，其中男性112例146只眼，女性128例176只眼，年齡35～75歲，平均57歲，糖尿病病史4～20 a，中度非增生性(NPDR)87眼，重度NPDR 157眼及增生性(PDR)78眼。

1.2 治療方法 所有患者術前均進行眼科檢查，包括視力、視野、眼壓、血壓、血常規(guī)、糖血紅蛋白等，各項檢查均符合手術標準后方可進行手術。光凝方法根據病變程度分為:次全視網膜光凝(Sub－PRP)、標準全視網膜光凝(S－PRP)和超全視網膜光凝(E－PRP)，NPDR采用Sub－PRP(約800點)，早期PDR采用S－PRP(1 000～1 500點)，對高危PDR采用E－PRP(1 500～2 000點以上)［2］。光凝的范圍在視盤的上下范圍，在鼻側外1.0 DD到赤道壺的腹部。光凝參數(shù):光斑大小150～400μm，時間0.3～0.6 s，當光斑強度為灰白色Ⅲ級光斑時，光斑間距調整到1個光斑直徑，分為3～4次完成，每次小于450點，間隔5～7 d。

1.3 療效評判標準 顯效:視力提高兩行以上，微血管瘤減少5個以上，眼底出血滲出吸收，熒光造影滲漏消失;有效:視力提高小于兩行，血管瘤減少3個以上，眼底出血滲出部分吸收;無效:視力檢查無提高，但自覺視物好轉，眼底檢查無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

中度NPDR治療有效率為89.66%，重度NPDR治療有效率為86.62%，PDR治療有效率為82.05%，3組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 DR激光光凝術治療后的效果(n，%)

3 結論

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中重要的病變之一，可導致視力減退，甚至致盲，糖尿病視網膜病變分為3個階段，即中度NPDR、重度NPDR、PDR，其中PDR和黃斑水腫是視力損害的主要原因［3］。糖尿病視網膜病變的治療方法很多，包括冷凝、藥物、光凝治療等，光凝術是目前治療糖尿病視網膜病變最有效的方法，可顯著降低致盲率［4］。

視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變的主要原理是直接將滲漏的異常血管封閉，由激光引起血管壁收縮。視網膜光凝術主要的激光光凝機理是眼部的光感受器破壞后使眼底內層的視網膜含氧量提高，導致血管收縮，視網膜內的血流減少，同時減少血管的滲漏。視網膜色素上皮損傷引起視網膜毛細血管及小靜脈內皮增殖，這可能有助于修復內層血視網膜屏障;無功能的視網膜色素上皮細胞通過光凝清創(chuàng)，可促進增強外層的血視網膜屏障;選擇性的熱損傷視網膜色素上皮，可增強外層血視網膜屏障，有利于液體從視網膜流向脈絡膜，使黃斑水腫減輕［5］。

本研究結果顯示，中度NPDR治療有效率為89.66%，重度NPDR治療有效率為86.62%，PDR治療有效率為82.05%，3組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，視網膜激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的臨床療效顯著，值得推廣。

［1］司艷.40例糖尿病眼部并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(33):168－169.

［2］劉國穎.532 nm激光治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2013，13(9):1829－1831.

［3］楊勝信.糖尿病視網膜病變激光治療研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2012，33(10):1403－1404.

［4］張曉燕，許杰.糖尿病性視網膜病變激光治療的最佳時機及方法研究［J］.中華眼科醫(yī)學雜志，2013，3(2):88－91.

［5］孟曉瑩，姜延維.糖尿病性視網膜病變氪激光光凝術的臨床治療與眼科學研究［J］.中華醫(yī)藥指南，2014，12(32):236－237.