桂世濤

(沈丘縣人民醫(yī)院 河南周口 466300)

腦血管病屬于臨床多發(fā)病與常見病，患病率、病死率、致殘率均較高，目前臨床上多提倡顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，但有關(guān)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選取尚未得到統(tǒng)一定論。本文主要對沈丘縣人民醫(yī)院2010年3月至2015年3月收治的128例急性腦出血患者進(jìn)行對照研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年3月于沈丘縣人民醫(yī)院行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的急性腦出血患者128例，與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中的急性腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，從手術(shù)時(shí)機(jī)的選取角度出發(fā)，將其隨機(jī)劃分為A組(發(fā)病≤6 h時(shí))、B組(發(fā)病6～12 h)、C組(發(fā)病12～18 h)、D組(發(fā)病18～24 h)，其中男性78例，女性50例，年齡(58.12±2.48)歲。各組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 選取初次頭顱CT片所示血腫最大層面為基點(diǎn)，應(yīng)用弦距定位法，明確穿刺點(diǎn)，分別采用2條長金屬絲(10 cm)，借助CT金屬標(biāo)記物定位方法固定至頭皮，將1條置入CT片血腫最大層面頭皮投影上，另1條與其呈垂直狀，以穿刺點(diǎn)為交點(diǎn)，予以CT定位，明確穿刺點(diǎn)。若時(shí)間不充足，可選取初次CT定位，于局部麻醉下開展。然后，借助顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(YL－l型)，對顱骨硬腦膜進(jìn)行鉆孔處理，待針托部位塑料卡環(huán)剪斷后將鉆芯拔出，置入圓鈍塑料針，促使塑料管與針體側(cè)管相連接，擰緊針體后端蓋帽，通過連接管作抽吸處理。應(yīng)用注射器(5 ml)對血腫進(jìn)行抽吸，3～5 ml/次，詳細(xì)分析引流管內(nèi)液面處的壓力狀況。若抽吸難度大或壓力相對較低，予以生理鹽水500 ml聯(lián)合腎上腺素1 mg，3～5 ml/次，維持等量交換，并進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至澄清。術(shù)后，于12 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，觀察血腫狀況，若血腫呈縮小趨勢，須予以2萬U尿激酶聯(lián)合2 ml生理鹽水，行血腫腔夾管注入。待2 h后對引流管進(jìn)行開放，1～2次/d;若血腫呈增大態(tài)勢，須予以外科開顱手術(shù)，或接受血腫穿刺術(shù)。術(shù)畢，每間隔2 d行1次頭顱CT復(fù)查，血腫縮小程度＞90%者可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比各組術(shù)后血腫情況;②以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》［2］為參照，觀察各組術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況，主要?jiǎng)澐譃?個(gè)等級(jí):輕度:41～68分;中度:26～40分;重度:0～25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血腫情況 A、B組術(shù)后血腫完全清除及血腫復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況 A組輕度及中度神經(jīng)功能缺損率較其他3組高，重度神經(jīng)功能缺損率較其他3組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各組術(shù)后血腫情況對比分析［n(%)］

表2 各組術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況對比分析［n(%)］

3 討論

目前，國內(nèi)外諸多研究資料證實(shí)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)中應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針(YL－1型)可提高血腫清除率，促使患者病死率下降，對改善其長期生活質(zhì)量具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，但微創(chuàng)手術(shù)時(shí)機(jī)的選取尚須深入探討［3］。立足于病理生理改變角度，高血壓性腦出血多于出血后0.5 h出現(xiàn)血腫，于6 h左右血腫周圍腦組織顯現(xiàn)腦水腫，多因血液凝固時(shí)形成凝血酶血清蛋白，基于其毒性作用刺激下，再加上局部微血管滲透、缺血痙攣等，故易顯現(xiàn)腦水腫，且隨著時(shí)間的逐漸遞增而日益加重，最終促使血腫周圍正常腦組織出現(xiàn)海綿樣壞死、變性等病理生理改變［4］。研究發(fā)現(xiàn)，超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可將血腫完全清除，改善出血后繼發(fā)性病理改變，抑制出血后惡性循環(huán)，促使凝血時(shí)血液成分釋放的毒性生物活性物質(zhì)下降，阻滯其他炎癥介質(zhì)對周圍組織的損害，緩解繼發(fā)腦干損害及腦疝，進(jìn)而維護(hù)殘存神經(jīng)功能，保證患者生存質(zhì)量［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后6 h內(nèi)接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者術(shù)后血腫完全清除率較C、D組高，血腫復(fù)發(fā)率較C、D組低，且3個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)狀況優(yōu)于B、C、D組(P＜0.05)，充分證實(shí)超早期(于發(fā)病6 h內(nèi))顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生存質(zhì)量，這與上述研究結(jié)論相吻合。

綜上所述，對急性腦出血患者推行早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，能有效改善其預(yù)后，值得臨床積極借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):379－379.

［2］全國第5屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中國神經(jīng)科雜志，2000，33(4):252－254.

［3］焦婧，邢麗華，高景.等.腦出血術(shù)后并肺部感染27例氣道管理臨床體會(huì)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):21－23.

［4］馬靜.微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血最佳手術(shù)時(shí)機(jī)分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16):251－252.

［5］盧海.改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，25(18):189－190.