齊穎

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南商丘 476300)

宮外孕又稱異位妊娠，指女性在受孕后受精卵著床發(fā)育于子宮體腔外，如不及時(shí)處理會引發(fā)劇烈疼痛，發(fā)生腹腔大出血，甚至出現(xiàn)休克，從而對生命構(gòu)成威脅［1］。由于近年來人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及女性盆部炎癥多發(fā)而使宮外孕的發(fā)病率明顯升高。本文對宮外孕患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月虞城縣人民醫(yī)院收治的60例宮外孕患者。其中輸卵管妊娠48例，卵巢妊娠6例，宮頸妊娠3例，闊韌帶妊娠2例，腹腔妊娠1例。將上述60名患者分為甲氨蝶呤治療組(對照組，30例)，年齡22～43歲，平均(32.3±5.1)歲;停經(jīng)天數(shù)40～52 d，平均(45.3±2.4)d;包塊直徑3.0～4.5 cm;平均(3.8±0.4)cm;米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療組(觀察組，30例)，年齡21～42歲，平均(33.4±5.0)歲;停經(jīng)天數(shù)41～53 d，平均(46.4±2.3)d;包塊直徑2.9～4.4 cm，平均(3.7±0.4)cm。兩組患者的年齡、血HCG、停經(jīng)天數(shù)、包塊直徑等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對60例入院治療患者的停經(jīng)時(shí)間、陰道出血及腹痛情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，對其進(jìn)行B超、婦科及肝腎功能、血常規(guī)等檢查，確認(rèn)患者可以進(jìn)行保守治療。對照組給予甲氨蝶呤靜脈推注，0.5 mg/kg，1次/d，連續(xù)注射5 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，連續(xù)口服5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后血β－HCG水平及包塊大小的變化情況進(jìn)行觀察，記錄臨床療效以及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 依據(jù)患者的病情改變情況將治療效果劃分為治愈、有效與無效。①治愈:血β－HCG水平降至正常范圍內(nèi)，B超顯示異位妊娠包塊消失為顯效，患者陰道出血、腹痛等臨床癥狀消失;②有效:血β－HCG水平有一定降低，但仍高于50 IU/L，患者要求進(jìn)行手術(shù)治療;③無效:血β－HCG水平呈升高趨勢，B超顯示異位妊娠包塊增大，患者腹痛加劇，輸卵管破裂出現(xiàn)內(nèi)出血，臨床癥狀未消失甚至加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組宮外孕治愈率達(dá)89.37%，明顯高于對照組的73.47%(P＜0.05)。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要以胃腸不適、頭暈、白細(xì)胞下降為主，該類不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理后均消失。其中對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.78%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者血β－h(huán)CG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近年來人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及女性盆部炎癥多發(fā)，使宮外孕的發(fā)病率明顯增加。對于有生育要求的女性來說，不切除輸卵管的宮外孕藥物保守治療方案更能被接受，由于藥物治療降低了引起盆腔粘連的可能性，在很大程度上避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，且降低了由此引發(fā)的不孕不育或再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮作為孕酮的競爭性阻滯劑，能夠?qū)υ屑に厥荏w起到有效的拮抗作用，抑制內(nèi)膜細(xì)胞增殖，促使蛻膜組織快速變性、水腫、充血，而后壞死，使絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，胚胎得以變性剝離，并且抑制卵泡刺激素、黃體生成素釋放，促進(jìn)細(xì)胞凋亡代謝，從而使得HCG水平降低，引起黃體的溶解和胚囊的壞死［3］。甲氨蝶呤能夠通過與二氫葉酸還原酶有效結(jié)合而阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)化成具有生物活性的四氫葉酸，進(jìn)而抑制嘌呤與嘧啶的結(jié)合，對DNA產(chǎn)生干擾，屬于一種抗代謝類藥物，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂以及RNA與蛋白質(zhì)的合成造成胚胎死亡，使米非司酮在治療異位妊娠時(shí)由于輸卵管缺少孕激素受體而使治療效果欠佳的狀況得到有效改善［4］。綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療，治愈率較高，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者血β－h(huán)CG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者血β－h(huán)CG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間比較(±s，d)

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［1］張偉克.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠41例分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，18(1):71－72.

［2］郭鳳琴，郭慧琴.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(8):118－119.

［3］明卉芬.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(22):68.

［4］劉小英，鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5):143－144.