趙杰

(商丘市梁園區(qū)中州社區(qū)醫(yī)院 河南商丘 476000)

20%高血壓患者同時(shí)患有糖尿病，而50%糖尿病患者合并有高血壓，60%～100%的60歲以上糖尿病患者合并有不同程度的高血壓［1］。高血壓合并糖尿病患者的腦、肝、腎等臟器損傷較為明顯，生存質(zhì)量受到極大影響，盡早控制血壓和血糖水平，能夠改善患者預(yù)后。本研究采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)61例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療，并觀察分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年5月社區(qū)醫(yī)院收治的高血壓合并糖尿病患者122例，男性71例，女性51例，年齡為45～76歲，平均(63.24±5.37)歲，高血壓平均病程(7.55±2.34)a，糖尿病平均病程(8.64±3.14)a，平均血壓為(167.35±11.26)/(106.71±8.92)mm Hg，平均HbA1c值為(8.15±1.67)%。所有患者均符合高血壓和糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重腦、心、肝、腎功能障礙者，對(duì)本研究使用藥物有禁忌者。將122例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各61例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓及血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 給予所有患者嚴(yán)格飲食指導(dǎo)、血糖控制、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予對(duì)照組患者硝苯地平控釋片(拜新同，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字D1420202332)30 mg/d，晨起空腹口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2004021)80 mg/d，晨起空腹口服，1次/d。療程為3個(gè)月。治療結(jié)束后，測(cè)量并比較兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、微量白蛋白(mALB)等指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):DBP下降值不少于10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，且降至正常范圍內(nèi)，或DBP下降值不少于20 mm Hg為顯效;DBP下降值低于10 mm Hg，但降至正常范圍內(nèi)或下降值為10～19 mm Hg，且SBP下降值超過(guò)30 mm Hg為有效;血壓下降值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或DBP下降值低于10 mm Hg為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效35例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率為93.44%;對(duì)照組顯效24例，有效25例，無(wú)效12例，總有效率為80.33%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 兩組患者治療后SBP、DBP、HbA1c、BUN、SCr、mALB水平均低于治療前(P＜0.05)。觀察組上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注:與對(duì)照組同期比較，a P＜0.05;與同組治療前比較，b P＜0.05。

組別 時(shí)間點(diǎn) SBP/mm Hg DBP/mm Hg HbA1c/% BUN/(mmol/L) SCr/(μmol/L) mALB/(mg/L)觀察組治療前 166.26±12.43 105.43±9.82 8.23±0.96 7.34±0.81 91.04±10.55 121.26±21.51治療后 124.50±10.26ab 76.81±6.55ab 7.01±1.10ab 6.34±0.67ab 78.47±9.61ab 61.31±16.42 ab對(duì)照組治療前 168.41±10.72 107.44±8.06 8.02±1.42 7.41±0.74 90.52±11.30 119.74±18.46治療后 138.63±11.39b 86.17±7.30b 7.63±1.14b 6.72±0.65b 83.54±10.69b 88.25±15.47 b

3 討論

高血壓合并糖尿病患者常伴發(fā)心、腎、肝等多臟器功能異常，尤其最常見(jiàn)的是腎臟病變，易出現(xiàn)高血壓腎損害及糖尿病腎病。高血糖可造成血容量增加，引起心輸出量升高，而糖代謝紊亂對(duì)腎動(dòng)脈造成損害，促進(jìn)全身小動(dòng)脈硬化反應(yīng)，使外周阻力增加，進(jìn)一步引起血壓升高;高血壓也會(huì)使糖尿病所致臟器損害進(jìn)一步加重，如此惡性循環(huán)［2］。臨床治療中要嚴(yán)格控制血壓和血糖，還要盡量保護(hù)腎臟功能，減輕腎損害［3］。硝苯地平屬于二氫吡啶類(lèi)，通過(guò)抑制Ca2+內(nèi)流，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，可作用于心肌細(xì)胞、冠脈及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞，是高血壓治療的主要藥物之一，起效快、作用持久穩(wěn)定，對(duì)胰島細(xì)胞分泌功能及正常糖、脂代謝無(wú)影響，但由于其反射性交感活性較強(qiáng)，所引起的不良反應(yīng)較多，如便秘、頭痛、下肢浮腫等［4］。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可擴(kuò)張血管，逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心臟功能，抑制醛固酮釋放，保護(hù)腎臟功能，減少蛋白尿的發(fā)生［5］。纈沙坦不影響機(jī)體血糖、甘油三酯、總膽固醇的代謝，也不影響胰島功能，不良反應(yīng)較少，是治療高血壓合并糖尿病的理想藥物。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合使用總有效率明顯高于單用硝苯地平的對(duì)照組(P＜0.05)，且治療后的觀察組患者SBP、DBP、HbA1c、BUN、SCr、mALB水平改善程度優(yōu)于治療后的對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平不僅可有效降低高血壓合并糖尿病患者的血糖和血壓水平，還能顯著改善患者腎功能，安全性高，可在臨床推廣使用。

［1］王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華老年心血管病雜志，2008，10(4):246－249.

［2］杜宏偉，劉霖，王建華，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(18):1236－1239.

［3］張力儼，趙友民，郝冬琴，等.高血壓合并糖尿病的臨床治療方法選擇［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(9):36.

［4］Shinagawa K，Shiroshita－Takeshita A，Schram G.Effects of antiarrhythmicdrugs on fibrillation in the remodeled atrium:insights into the mechanism of the superior efficacy of amiodarone［J］.Circulation，2013，1(1):1440－1446.

［5］張會(huì)霞.聯(lián)合用藥治療2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，23(14):213－214.