寧玉林

(焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科 河南焦作 454000)

肺癌手術(shù)以往多使用常規(guī)的開胸手術(shù)，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)成為胸外科醫(yī)生的努力方向［1］。收集焦作市第二人民醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的13例電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)患者的臨床資料，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的13例電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)患者作為胸腔鏡組，同時期的14例進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)的肺癌患者作為常規(guī)組。其中男16例，女11例，年齡35～81歲，平均(63.73±10.59)歲;鱗癌者11例，腺癌者14例，小細(xì)胞肺癌者2例;胸部的X線檢查結(jié)果顯示中心型肺癌患者9例，周圍型肺癌患者18例;經(jīng)肺穿刺確診為肺癌的患者7例，經(jīng)PET－CT檢查確診為肺癌的患者6例，術(shù)中快速冰凍確診為肺癌的患者5例，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診為肺癌的患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 給予雙腔氣管插管與靜脈復(fù)合全麻方法?；颊卟捎脴?biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥位，患側(cè)上肢外展約90°放在手架上，手術(shù)的過程中可轉(zhuǎn)動手術(shù)床以調(diào)整患者體位。在腋中線上第6或者第7肋間放入胸腔鏡，對胸腔進(jìn)行探查，觀察患者胸膜粘連以及病變的情況，在第4或者第5肋間的胸大肌后緣至背闊肌前緣行一長6～8 cm切口。在第7或者第8肋的腋后線增加1個操作孔，用開胸器撐大切口，牽開后可容下1只手在胸腔內(nèi)操作。進(jìn)入胸腔以后，用卵圓鉗輕輕牽引肺葉，同時用卵圓鉗鉗夾紗布對肺組織進(jìn)行推壓，以暴露術(shù)野。支氣管、肺靜脈、肺動脈的切除次序和標(biāo)準(zhǔn)的開胸手術(shù)相同。支氣管和血管的游離使用電刀在鏡下或者直視下完成。用切割縫合器對支氣管和血管進(jìn)行處理，若患者肺裂發(fā)生廣泛粘連，應(yīng)先處理血管再分肺裂。將切除的肺葉放入無菌手套從小切口處取出，避免腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落。清掃肺葉內(nèi)、肺葉間、肺門部以及縱隔淋巴結(jié)時應(yīng)在直視或者鏡下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者術(shù)中出血量、住院時間比較，胸腔鏡組患者明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 住院時間/d常規(guī)組14 129.86±19.24 225.89±81.32 14.91±5.24胸腔鏡組13 132.34±21.79 138.53±76.94 10.17±3.08

2.2 并發(fā)癥 常規(guī)組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，漏氣1例、再次進(jìn)行剖胸止血1例;胸腔鏡組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用已有近百年歷史，和常規(guī)的開胸手術(shù)相比優(yōu)越性明顯，尤其是電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)。①創(chuàng)傷小，對胸大肌、前鋸肌、背闊肌的功能沒有影響，未牽拉肩胛骨，骨骼與肌肉的創(chuàng)傷小，關(guān)胸時間比較短，患者失血量少，手術(shù)后切口疼痛較輕，對呼吸功能影響較小，患者恢復(fù)速度快［2］;②電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)能用手指探查病變部位深層的具體情況以及和周圍組織器官的關(guān)系，可彌補(bǔ)完全使用胸腔鏡的不足;③通過小切口和胸腔鏡的定向可在充分暴露情況下游離肺門血管，特別是中央型肺癌與肺葉間裂不全患者，很大程度上提升了手術(shù)的安全性，若有意外，可及時擴(kuò)大切口快速處理;④因?yàn)殡娨曅厍荤R輔助小切口行肺癌手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為肺功能低下、高齡、擬進(jìn)行姑息手術(shù)等患者提供了治療機(jī)會［4］;⑤通過小切口更加便于取出腫塊，利用常規(guī)器械進(jìn)行清掃以及縱隔暴露，可增加手術(shù)治療的徹底性［5］。另外，隨著社會的不斷發(fā)展，患者不但對手術(shù)的治療效果要求較高，并且對手術(shù)以后的外觀也有較高的要求。電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)切口小，位置相對隱蔽，符合患者對美觀的需求。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，又相對安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張宏飛.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)20例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(12):1962－1963.

［2］馮喆，王兵，王曉軍，等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌患者療效及生活質(zhì)量對比［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(2):204－205.

［3］柳曦，周乃康，張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，13(22):22－25.

［4］盧華偉.電視胸腔鏡輔助小切口與常規(guī)胸骨正中切口行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)臨床對比研究［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2012.