喬玉星 杜少陵

(鄧州市中心醫(yī)院 普外科 河南鄧州 474150)

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，并且頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)過程中很容易因?yàn)楸孀R(shí)不清解剖結(jié)構(gòu)而使血管、神經(jīng)、甲狀旁腺受到損傷，引起并發(fā)癥，甚至危及到患者生命［1］。隨著甲狀腺手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，各種新的手術(shù)路徑及方法不斷產(chǎn)生、應(yīng)用。對(duì)于良性甲狀腺疾病，甲狀腺葉切除術(shù)最常用的臨床方法是經(jīng)中間入路和外側(cè)入路［2］。為探討經(jīng)中間入路行甲狀腺葉切除手術(shù)效果，本文選取鄧州市中心醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治的80例行甲狀腺葉全切除術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鄧州市中心醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治的80例甲狀腺葉全切除術(shù)患者的臨床資料，按手術(shù)方案分為觀察組與對(duì)照組，各40例，其中觀察組男13例，女27例，年齡26～56歲。甲狀腺腫瘤直徑2.03～6.12 cm，平均(4.36±1.15)cm。對(duì)照組中男15例，女25例，年齡27～57歲。甲狀腺腫瘤直徑4.13～6.86 cm，平均(4.43±1.85)cm。所有患者均無(wú)甲狀腺手術(shù)史，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全身麻醉，選取胸骨切跡上1～2橫指皮紋方向作領(lǐng)式切口。對(duì)照組采用外側(cè)入路，從腺體外側(cè)逐步分離并結(jié)扎甲狀腺管，阻斷甲狀腺血供。觀察組采用中間入路，具體操作方法:用超聲刀縱行切開頸白線，顯露氣管，向兩側(cè)牽開頸前肌群，切開甲狀腺被膜，分離甲狀腺真假包膜間隙，顯露雙側(cè)腺體前方。切斷甲狀腺峽部并結(jié)扎，顯露氣管前方，向下牽拉結(jié)扎線，顯露甲狀腺懸韌帶，依次切斷甲狀腺外側(cè)韌帶(Berry韌帶)、懸韌帶，根據(jù)病情決定甲狀腺次全切除或腺葉切除，若非必須，術(shù)中不常規(guī)顯露喉返神經(jīng)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)均順利完成。觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、低鈣、喉頭水腫、出血等并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺葉手術(shù)路徑是先離斷甲狀腺中靜脈，再依次處理懸韌帶、上極血管、下極血管，最后切斷峽部，暴露喉返神經(jīng)，行腺葉切除。遇到腺體較大及粘連時(shí)，腺體及血管神經(jīng)暴露困難，極易損傷神經(jīng)及甲狀旁腺，出現(xiàn)并發(fā)癥［4］。甲狀腺中間入路手術(shù)路徑的目的是先解除氣管前筋膜、外側(cè)韌帶、懸韌帶對(duì)甲狀腺的固定，在甲狀腺得以松動(dòng)后再進(jìn)行血管游離以及下一步手術(shù)操作，降低難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥［5］。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml切口長(zhǎng)度/cm觀察組40 65.4±8.6 20.5±5.6 4.8±0.6對(duì)照組 40 90.1±11.2 50.8±11.3 6.5±1.0 t 13.547 18.610 5.542 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

通過此次回顧性分析，作者體會(huì)中間入路的手術(shù)方式具有以下優(yōu)點(diǎn):①切口小、手術(shù)時(shí)間短:通過解除氣管前筋膜、外側(cè)韌帶、懸韌帶對(duì)甲狀腺固定，可以使患側(cè)腺體向中間移動(dòng)，充分利用外側(cè)空間，縮短切口長(zhǎng)度，并且很少需要切斷頸前帶狀肌，切口美觀;甲狀腺腺體容易暴露，尤其是對(duì)于較大腺體，能夠充分切除，這使得血管的處理也更加安全、方便，降低了手術(shù)操作難度，縮短了手術(shù)時(shí)間［6］。②易于保護(hù)喉返神經(jīng):喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷率為0.3%～9.0%，甲狀腺術(shù)中常規(guī)顯露和保護(hù)喉返神經(jīng)可減低其損傷率，中間入路手術(shù)方式以氣管為最佳參照物，更容易暴露氣管食管溝，顯露喉返神經(jīng)。

總之，采用中間入路行甲狀腺葉切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有較高的安全性，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

［1］湯治平，梁志宏，趙象文，等.甲狀腺韌帶解剖的再認(rèn)識(shí)以及甲狀腺手術(shù)新路徑的研究［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2009，3(2):136－138.

［2］張瑞廣，廖斌，林春玲.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的探討［J］.中外醫(yī)療，2014，7(5):25－27.

［3］檀誼洪，杜國(guó)能，李璽，等.甲狀腺手術(shù)中間入路方法及其優(yōu)勢(shì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12):2030－2031.

［4］王永恩.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷15例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，6(32):138－139.

［5］楊光.中間入路與外側(cè)入路方法甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(5):165，167.

［6］張華，王明華，王耕，等.中間入路解剖喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20(11):1168－1170.