蔣萬里

(濟源市第二人民醫(yī)院普外科 河南 濟源 459000)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高等特點［1］。因此對于胃癌患者應當早期診斷、早期治療，早期遠端胃癌多采用手術治療，目前常用的手術方法是遠端胃切除術結(jié)合D2淋巴結(jié)清掃術，但是手術過程中迷走神經(jīng)常常連同胃動脈和胃靜脈一同被結(jié)扎，導致患者術后出現(xiàn)消化道功能障礙、胃腸排空障礙、反流性食管炎等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為減少和避免此類現(xiàn)象產(chǎn)生，筆者對早期遠端胃癌患者采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除手術治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月在濟源市第二人民醫(yī)院接受胃癌治療的80例患者作為研究對象，經(jīng)組織病理學檢查均符合疾病診斷標準，隨機分為對照組和治療組。對照組40例，男26例，女14例;年齡60～79歲，平均(62.24±8.05)歲;按TNM分期，其中20例Ⅰ期、12例Ⅱ期、8例Ⅲ期。治療組40例，男22例，女18例;年齡62～78歲，平均(61.23±7.98)歲;按TNM分期，其中19例Ⅰ期、11例Ⅱ期、10例Ⅲ期。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 給予對照組常規(guī)胃部分切除術治療，包括常規(guī)切斷食管支、胃前后支、迷走神經(jīng)干及其肝支等，并實施淋巴清掃術。治療組采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術治療，具體如下:全身麻醉，取上腹部正中切口，以距離腫瘤上緣5 cm處為胃近側(cè)端切割線，距離幽門括約肌側(cè)緣3 cm處為遠側(cè)端切割線。進入網(wǎng)膜腔，切開賁門和腹段食管的腹膜，保留迷走神經(jīng)前干及肝支、胃前支分支部位，最后進行淋巴結(jié)清掃術［2］。比較兩組患者術后生存質(zhì)量和手術效果。

1.3 評價標準 使用生活質(zhì)量調(diào)查問卷表(OLQ－ST022)評定兩組患者術后生存質(zhì)量，其中包括胃痛、口干、脫發(fā)、焦慮、飲食限制等相關指標，分數(shù)越少，說明生存質(zhì)量越高。同時，統(tǒng)計兩組患者手術時間、住院時間及術后并發(fā)癥評定手術效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量 治療組胃痛、口干、脫發(fā)、焦慮、飲食限制等相關指標評分均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 胃痛 口干 脫發(fā) 焦慮 飲食限制治療組 40 50.22±10.35 20.56±3.43 15.68±10.25 50.26±10.15 60.32±12.08對照組 40 75.23±18.19 38.12±8.89 29.35±10.90 85.37±18.34 80.13±19.26 t 4.30 8.23 2.53 6.12 2.97 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術效果 治療組手術時間為(59.63±8.10)h，對照組為(80.26±15.20)h，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.47，P＜0.05);治療組住院時間為(6.05±3.21)d，對照組為(15.10±2.38)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.46，P＜0.05);治療組并發(fā)癥2例，占5.00%，對照組8例，占20.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.11，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的增長，生活節(jié)奏加快，不健康的飲食方式和生活習慣導致早期胃癌患者發(fā)病率逐年上升［3］。傳統(tǒng)手術方式后期帶來諸多并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量。因此，對早期遠端胃癌患者采用正確的治療方式顯得尤為重要。

保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術是一種有效、安全的手術方法，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢，彌補了常規(guī)胃部分切除術的不足，被廣泛的認知和使用［4－5］。其主要原理在于:迷走神經(jīng)使膽囊壁處于正常的緊張狀態(tài)，有效調(diào)解正常生理功能，若切除迷走神經(jīng)會直接影響膽囊功能，從而引發(fā)消化功能障礙。另外，切除迷走神經(jīng)會降低患者胃腸道蠕動功能，術后易發(fā)生胃潴留。而保留迷走神經(jīng)能使患者腹腔臟器功能得到有效恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時有助于患者胃腸道激素分泌恢復至正常水平，幫助患者提高術后生存質(zhì)量。

此次研究結(jié)果顯示，治療組胃痛、口干、脫發(fā)、焦慮、飲食限制等相關指標評分均少于對照組，手術時間、住院時間、并發(fā)癥均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?，采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術治療早期遠端胃癌患者具有較好的臨床療效，改善了生存質(zhì)量，值得應用和推廣。

［1］李繁宏，史良會，趙墩墩，等.腹腔鏡手術對早期遠端胃癌短期療效的meta分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(11):808－813.

［2］張曉峰，顧國強，鄧澤林.替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年局部晚期胃癌的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，24(3):506－507.

［3］冷勇甫，祝浩宇.早期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療的療效對比［J］.醫(yī)學理論與實踐，2015，28(5):621－622.

［4］王忠軍.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術對早期胃癌的效果研究［J］.當代醫(yī)學，2014，12(20):105－106.

［5］張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，22(1):45－49.