劉瑛

(南陽南石醫(yī)院 感染管理科 河南 南陽 473000)

膽囊位于腹部右側(cè)的肝臟下緣，主要作用是儲存和濃縮肝臟所產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁運(yùn)送至十二指腸，以協(xié)助脂肪消化。膽囊切除術(shù)多用于治療膽結(jié)石、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞等。膽囊疾病的臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛或者脹痛，反復(fù)發(fā)作的胃灼熱、反酸、腹脹、惡心等。以往臨床上對膽囊進(jìn)行切除時常采用開腹手術(shù)，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是外科手術(shù)仍對患者的心理、生理產(chǎn)生負(fù)面影響，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。本次研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年4 月至2014 年4 月于南陽南石醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90 例患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男24 例，女21 例;年齡35 ～65 歲，平均(50.12 ±1.84)歲;12 例膽囊結(jié)石，18 例膽絞痛，15 例膽囊炎。觀察組中男23 例，女22 例;年齡36 ～75 歲，平均(50.77 ±1.39)歲;13 例膽囊結(jié)石，19 例膽絞痛，13 例膽囊炎。兩組患者性別、年齡、患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理。積極進(jìn)行溝通，講解疾病的相關(guān)知識，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)步驟、手術(shù)成功的案例等，使患者增加信心，避免因不良情緒而影響手術(shù)效果。術(shù)前無需進(jìn)行嚴(yán)格的常規(guī)腸道準(zhǔn)備。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎、發(fā)熱等癥狀，術(shù)前不應(yīng)留置胃管。②術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室清潔，將室溫控制在適宜范圍，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。對麻醉方法進(jìn)行優(yōu)化，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化，如有異常則立即告知醫(yī)生。加強(qiáng)術(shù)中的環(huán)境保溫以及液體加溫工作，對于體溫較低的患者及時采取應(yīng)對措施，避免因體溫過低而引發(fā)低氧血癥。可根據(jù)患者的實際情況對是否需要放置尿管和胃管進(jìn)行判斷。③術(shù)后護(hù)理?；颊呗樽砬逍押蠹纯蓪⒛蚬芎臀腹馨纬?。當(dāng)患者無法忍受疼痛時可給予適當(dāng)?shù)牟急瓤ㄒ蚓徑馓弁?，使手術(shù)創(chuàng)傷所致的患者應(yīng)激反應(yīng)降低，減少術(shù)后腸道麻痹。術(shù)后6 h 患者可飲水，24 h 后可食用流質(zhì)食物，并逐漸恢復(fù)正常飲食。鼓勵并指導(dǎo)患者早期下床活動，減少肌肉萎縮及靜脈血流瘀滯的發(fā)生。

1．3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間進(jìn)行記錄并分析，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后觀察指標(biāo) 觀察組術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 下床時間/h 排氣時間/h 住院時間/d對照組45 9．11 ±2．39 37．09 ±9．21 7．81 ±2．36觀察組 45 4．18 ±2．03 26．43 ±8．05 4．58 ±1．50 t 3．99 2．23 2．67 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組中有16 例(35.56%)發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組中有5 例(11.11%)發(fā)生不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(χ2=7.51，P ＜0.05)。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者圍手術(shù)期的病理特點，采取有效的護(hù)理措施，降低其因手術(shù)而產(chǎn)生的臟器功能障礙、生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)的一種護(hù)理理念［3］。該護(hù)理的內(nèi)容包括術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教、優(yōu)化麻醉方法、應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)減輕手術(shù)給患者帶來的痛苦、加強(qiáng)術(shù)后患者腸胃及四肢功能鍛煉?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食可促進(jìn)腸道蠕動，減少腸管瘀脹，加速機(jī)體康復(fù)［4］。應(yīng)鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，不僅能促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，而且可有效防止下肢深靜脈血栓形成。本研究的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時間、排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者實施快速康復(fù)護(hù)理不僅能減少其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治愈率，還能縮短其住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］金秀琴．快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2013，7(2):45 －46．

［2］陶春芬． 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(2):113 －115．

［3］潘志明．快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的研究［J］．河北醫(yī)藥，2015，37(4):553 －556．

［4］許小平．快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(11):1990 －1991．