蔡奕宏 熊成敏 張昌坪

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 胸外科 重慶 402260)

護(hù)理評(píng)估是整體護(hù)理的重要組成部分，是一個(gè)系統(tǒng)地、連續(xù)地、收集、分析、記錄資料的過(guò)程，其根本目的是找出要解決的護(hù)理問(wèn)題，是護(hù)理程序的基礎(chǔ)［1］。品管圈(quality control circle，QCC)是一種高效的品質(zhì)管理形式，它是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所人員自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及管理手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［2］。為了提高重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量檢查中護(hù)理評(píng)估板塊的達(dá)標(biāo)率，使責(zé)任護(hù)士能更好地為患者提供整體護(hù)理，開(kāi)展了QCC 活動(dòng)，以提高全院護(hù)士護(hù)理評(píng)估的質(zhì)量，提升整體護(hù)理質(zhì)量檢查中護(hù)理評(píng)估的達(dá)標(biāo)率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院每月進(jìn)行1 次整體護(hù)理質(zhì)量檢查，2013 年3 月、5 月的整體護(hù)理質(zhì)量檢查的達(dá)標(biāo)率低，經(jīng)過(guò)對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量檢查中5 個(gè)板塊的綜合分析，護(hù)理評(píng)估板塊在整體護(hù)理質(zhì)量檢查中占有的分值量最大，并且在檢查過(guò)程中護(hù)理評(píng)估出現(xiàn)問(wèn)題最多。

1．2 研究方法

1．2．1 成立品管圈小組 2013 年7 月成立由質(zhì)量管理小組成員、護(hù)理骨干共10 人組成的品管圈，圈名為“同心圈”，平均年齡32 歲，均為護(hù)師以上職稱。設(shè)圈長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌規(guī)劃;由大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊(duì)活動(dòng)展開(kāi)，并提供意見(jiàn)和協(xié)調(diào)資源。

1．2．2 活動(dòng)安排 按照品管圈活動(dòng)步驟，制定活動(dòng)計(jì)劃，以全員參與的方式，開(kāi)展主題活動(dòng)。在活動(dòng)過(guò)程中運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，以提高護(hù)理評(píng)估的達(dá)標(biāo)率。

1．2．3 選題 根據(jù)QCC 活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)5M 選題法，即可控制、可預(yù)見(jiàn)、可持續(xù)發(fā)展、管理技巧增值、成員的自豪［3］，經(jīng)5、3、1 評(píng)分法，通過(guò)組員投票，確立“提高護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率”為活動(dòng)主題。

1．2．4 現(xiàn)狀調(diào)查 整體護(hù)理檢查板塊共分為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、質(zhì)量管理、健康教育5 大板塊，其中護(hù)理評(píng)估板塊35 分，按照護(hù)理部要求的95%的合格率，護(hù)理評(píng)估合格為33.25 分。2013 年3 月、5 月整體護(hù)理質(zhì)量檢查共檢查全院臨床各科護(hù)士120 人。按其分值，共有83 人不達(dá)標(biāo)，37 人達(dá)標(biāo)，護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率30.8%。

1．2．5 原因分析 針對(duì)2013 年3 月、5 月整體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，通過(guò)護(hù)士因素、管理因素、環(huán)境因素3大方面分析原因，繪制魚(yú)骨圖(圖1)，按照尋找的原因，根據(jù)二八定律，制作柏拉圖(圖2)，確定護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估不重視、不熟悉整體護(hù)理質(zhì)量檢查中護(hù)理評(píng)估板塊的相關(guān)內(nèi)容及應(yīng)檢能力差為最主要原因。因此，本圈的改善重點(diǎn)應(yīng)為提高護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估的重視，全院護(hù)士熟悉護(hù)理評(píng)估板塊相關(guān)內(nèi)容，提高全院護(hù)士應(yīng)檢能力。

圖1 護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率低原因分析魚(yú)骨圖

圖2 護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率低主要原因分析柏拉圖

1．2．6 目標(biāo)設(shè)定 按照以上QCC 活動(dòng)分析的原因，根據(jù)二八定律，本圈改善重點(diǎn)為90.3%。同時(shí)，圈員根據(jù)職稱、分析問(wèn)題能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、組織能力算出圈能力為82.4%。目標(biāo)值(改善后不合格率)=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=69.2% －(69.2% ×90.3% ×82.4%)=17.8%。目標(biāo)確定為降低護(hù)理不達(dá)標(biāo)率為17.8%，即提高護(hù)理評(píng)估的達(dá)標(biāo)率到82.2%。

1．2．7 制定對(duì)策并實(shí)施 ①醫(yī)院護(hù)理部及“同心圈”成員共同商討并更改全院護(hù)理評(píng)估表，將護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中所需要的內(nèi)容設(shè)計(jì)在護(hù)理評(píng)估表中，便于護(hù)士收集信息，并在每日翻看護(hù)理病歷時(shí)增強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理評(píng)估的記憶。②護(hù)理部通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)通知全院護(hù)士長(zhǎng)，要求各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)提高科室護(hù)士對(duì)整體護(hù)理中護(hù)理評(píng)估板塊的重視，組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)整體護(hù)理檢查中護(hù)理評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的患者按照護(hù)理評(píng)估要求認(rèn)真評(píng)估，質(zhì)控人員定期抽查，并與責(zé)任護(hù)士的績(jī)效掛鉤。③護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士自信心。定期抽查護(hù)士的整體護(hù)理匯報(bào)，重點(diǎn)檢查護(hù)理評(píng)估，提高護(hù)士應(yīng)檢能力。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 通過(guò)整改措施，全院護(hù)士對(duì)臨床工作中整體護(hù)理及整體護(hù)理質(zhì)量檢查引起了高度的重視，通過(guò)科室組織學(xué)習(xí)、定期抽查，各科護(hù)士掌握了護(hù)理評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，尤其是更改護(hù)理評(píng)估單后，護(hù)士能夠?qū)⒆o(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)條款與實(shí)際工作相結(jié)合，大大提高了護(hù)理評(píng)估的質(zhì)量。同時(shí)，各科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的應(yīng)檢能力。于2013 年9 月、10 月、11 月再次進(jìn)行了全院整體護(hù)理質(zhì)量檢查，其中護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率分別是91.0%、95.5%、93.4%，均達(dá)到目標(biāo)值。

2．2 無(wú)形成果 在此次活動(dòng)中，圈員積極踴躍參與。在進(jìn)行頭腦風(fēng)暴時(shí)集思廣益，無(wú)論是何學(xué)歷與職位，都能主動(dòng)闡述自己的觀點(diǎn)，為此次活動(dòng)的成功奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)本次“同心圈”活動(dòng)，增加了圈員的使命感，提升了自信心。同時(shí)，圈員其他各方面的能力也得到了相應(yīng)的提升(圖3)。

圖3 圈員各方面能力提升雷達(dá)圖

3 討論

3．1 開(kāi)展品管圈，保證臨床工作中整體護(hù)理質(zhì)量 整體護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理中的護(hù)理模式，在具體實(shí)施過(guò)程中，以護(hù)理程序?yàn)樗伎己凸ぷ骺蚣?。護(hù)理評(píng)估作為護(hù)理程序的基礎(chǔ)，對(duì)整體護(hù)理有著重大意義，只有準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，才能提出正確的護(hù)理問(wèn)題及整改措施，達(dá)到有效護(hù)理。針對(duì)重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院的護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率低的問(wèn)題，品管圈活動(dòng)小組采取科學(xué)的分析方法，找出根本原因，制定實(shí)施對(duì)策，結(jié)果顯示，護(hù)理評(píng)估達(dá)標(biāo)率由30.8%升至95.5%，完成了既定的目標(biāo)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。雖然本次品管圈活動(dòng)取得了一定成效，但距離零缺陷還有一定差距，仍需圈員的不斷努力，持續(xù)改進(jìn)。

3．2 有效運(yùn)用護(hù)理程序，提高患者滿意度 通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理中護(hù)理評(píng)估的重視，絕大部分護(hù)士能對(duì)所分管患者進(jìn)行有效護(hù)理評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量及在院患者的滿意度。

3．3 提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì) 品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意愿，充分調(diào)動(dòng)了圈員進(jìn)行護(hù)理管理的積極性［4］?；顒?dòng)過(guò)程中賦予圈員真正的參與感，尤其是在現(xiàn)狀分析階段，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴分析護(hù)理評(píng)估不達(dá)標(biāo)率的原因，從不懂得圖標(biāo)繪制以及目標(biāo)值的計(jì)算，到能繪制各種圖表計(jì)算目標(biāo)值，使他們的自身價(jià)值得到了最佳發(fā)揮［5］，同時(shí)，在整個(gè)活動(dòng)中，圈員的工作積極性、學(xué)習(xí)自主性以及團(tuán)隊(duì)合作精神均得到了進(jìn)一步的提高。

［1］姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:461．

［2］劉庭芳，劉勇．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:6．

［3］王欣然，王碩，韓斌如，等．品管圈在重癥患者CRRT 技術(shù)認(rèn)證管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，(8):42 －44．

［4］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等． 品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):20 －23．

［5］黃彩云，覃紅梅．品管圈在降低ICU 患者氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(8):47 －49．