王海濤

(許昌市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

小兒急性化膿性扁桃體炎是因細(xì)菌感染導(dǎo)致的上呼吸道疾病，為兒科常見病，在小兒呼吸道感染中所占比例達(dá)10%～15%［1］。該病會引起食欲減退、消化不良、低熱等癥狀，若沒有得到及時的治療會影響到患兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重者會引發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病等。臨床上治療該病的方法較多，但治療效果不一［2］。本文旨在探究對急性化膿性扁桃體炎患兒采用喜炎平聯(lián)合克林霉素進(jìn)行治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年4月于許昌市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的急性化膿性扁桃體炎患兒78例為研究對象，隨機(jī)分組。其中治療組39例，女17例，男22例;年齡1～9歲，平均(5.19±2.34)歲;體溫37.82～39.52℃，平均(38.06±0.64)℃;病程1～4 d，平均(2.17±0.38)d。對照組39例，女16例，男23例;年齡1～10歲，平均(5.25±2.17)歲;體溫37.79～39.26℃，平均(38.28±0.35)℃;病程1～4 d，平均(2.36±0.47)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①給予治療組喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249)聯(lián)合克林霉素(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20058607)進(jìn)行治療。在患兒入院后，以100 ml的生理鹽水加以5～8 mg/kg的克林霉素進(jìn)行靜脈滴注，3次/d，7 d為1個療程。靜脈滴注時需對滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，1 h內(nèi)輸入的藥量應(yīng)小于1.2 g。同時，以5%葡萄糖溶液100 ml加以5～10 mg/kg的喜炎平進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。此外，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行如營養(yǎng)支持、止吐、物理降溫等對癥治療。②僅給予對照組克林霉素治療，使用方法與治療組相同。

1.3 檢測指標(biāo) 在治療前以及治療后第3天，空腹抽取肘靜脈血3 ml，以酶聯(lián)免疫吸附測定法對血清促炎因子表達(dá)水平進(jìn)行檢測，包含白細(xì)胞介素6(IL－6)、白細(xì)胞介素8(IL－8)、腫瘤壞死因子α(TNF－α)。對兩組患兒治療后的血清促炎因子表達(dá)水平進(jìn)行對比。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 患兒扁桃體無膿性分泌物，全身癥狀消失，血常規(guī)等實(shí)驗室檢查均顯示正常為顯效;患兒全身癥狀、扁桃體、實(shí)驗室檢查有兩項指標(biāo)恢復(fù)正常為有效;患兒癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重為無效［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清促炎因子水平 經(jīng)過治療，兩組患兒IL－6、IL－8、TNF－α水平均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，且治療組患兒血清促炎因子表達(dá)水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清促炎因子水平對比(±s，U/L)

表1 兩組患兒血清促炎因子水平對比(±s，U/L)

組別 n 時期 IL－6 IL－8 TNF－α治療組 39 治療前29.34±4.19 15.48±2.14 35.21±3.76治療后18.46±4.27 7.54±1.93 24.32±3.24對照組 39 治療前 30.12±3.36 15.62±2.75 35.54±3.68治療后26.15±3.39 13.09±2.11 32.17±3.51

2.2 總有效率 兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組患兒中無效1例，有效15例，顯效23例，總有效率為97.44%;對照組患兒中無效8例，有效16例，顯效15例，總有效率為79.49%。治療組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.15，P＜0.05)。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎局部、全身癥狀較為嚴(yán)重，若治療不當(dāng)會引發(fā)如咽喉炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等并發(fā)癥，在感染2～3周后可引起風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等［4］。引發(fā)該病的主要因素為乙型溶血性鏈球菌，此外，非溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等也會誘發(fā)該病，治療該病的首選方案為抗生素?？肆置顾貙儆诎牒铣闪挚擅顾匮苌?，是快速抑菌劑，該藥物的抑菌機(jī)制為同細(xì)菌核蛋白體50S亞基相結(jié)合，阻斷肽鏈的延伸，對蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，對肺炎球菌、各型鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽性球菌具有消除作用。小兒急性化膿性扁桃體炎若不存在青霉素過敏，治療應(yīng)首選頭孢類或青霉素類，若有過敏癥狀者則采用克林霉素進(jìn)行治療，克林霉素的胃腸道反應(yīng)比較低，患兒的耐受性較高。但因耐藥細(xì)菌增多，抗生素的使用效果大不如前。喜炎平是水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，藥物的主要成分為新穿心蓮內(nèi)酯、14－去氧穿心蓮內(nèi)酯等，這些成分對于流感病毒甲Ⅰ、腺病毒Ⅲ、呼吸道合胞病毒等具有明顯滅活功能，對于流感桿菌細(xì)菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性及陽性細(xì)菌有明顯的抑菌、殺菌效果，因此，該藥物應(yīng)用于治療因呼吸道感染而引起的小兒急性化膿性扁桃體炎，能夠有效的抑制細(xì)菌的繁殖。有研究稱，300 mg/kg喜炎平的解熱效果和阿司匹林效果相當(dāng)，對于緩解小兒急性化膿性扁桃體炎癥狀十分有效［5］。此外，喜炎平還具有提高白細(xì)胞吞噬能力，提升血清的備解素水平，能夠增強(qiáng)患兒免疫力。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)調(diào)性，能夠增大抗菌的范圍，且不容易產(chǎn)生耐藥性。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患兒IL－6、IL－8、TNF－α水平均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，且治療組患兒血清促炎因子表達(dá)水平均低于對照組(P＜0.05)。治療組患者總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。因此，對急性化膿性扁桃體炎患兒采用喜炎平聯(lián)合克林霉素進(jìn)行治療效果較好，值得推廣普及。

［1］潘麗蘭，劉連臣，郭建利.小兒熱速清和藍(lán)芩口服液治療急性化膿性扁桃體炎的療效對比分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29(1):46－47.

［2］吳建軍.加味普濟(jì)消毒飲聯(lián)合青霉素鈉治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8(4):123－125.

［3］趙長江.生大黃吳茱萸穴位貼敷輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎胃火熾盛證臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9(5):48－50.

［4］林文.開喉劍噴霧劑(兒童型)治療小兒上呼吸道急性化膿性扁桃體炎80例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(11):19－20.

［5］彭向東，陳立民，王金輝.鹽酸克林霉素與喜炎平注射液對急性化膿性扁桃體炎患兒的療效［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(4):204－206.