張彥君

(鄭煤集團總醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 452371)

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜化生性和(或)增殖性病變，目前，臨床治療主要以手術(shù)切除或藥物為主［1］。本研究旨在分析腺性膀胱炎采用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌洗與僅采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月鄭煤集團總醫(yī)院接受診治的腺性膀胱炎患者91例。納入標準:①均經(jīng)膀胱鏡活檢病理證實為腺性膀胱炎;②年齡30～70歲;③與患者及其家屬簽署知情同意書者。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者;②妊娠或哺乳期婦女;③精神疾病者;④過敏體質(zhì)者?；颊咔闆r:男28例，女63例;年齡35～66歲，平均(50.37±7.28)歲;病程4個月～5 a，平均(1.39±1.03)a;B超檢查顯示膀胱炎性改變患者34例，占位性病變患者31例，膀胱內(nèi)有黏膜增厚患者26例;膀胱經(jīng)活檢顯示病變發(fā)生在膀胱頸和三角區(qū)患者75例，膀胱頂部患者4例，膀胱側(cè)壁患者10例，膀胱底部患者2例。本組患者臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿以及無痛性肉眼血尿。根據(jù)隨機數(shù)字表法將91例患者分為觀察組(n=47)和對照組(n=44)。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組:應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，wolf電切鏡行汽化電切術(shù)，5%葡萄糖液灌洗，電切功率為120～160 W，電凝功率為60～80 W，電切時以肉眼能見1 cm為范圍，電切除深度至淺肌層，患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。②觀察組:在經(jīng)尿道電切術(shù)后7 d給予吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045982)20 mg+40 ml 5%葡萄糖溶液經(jīng)尿道灌入膀胱，保留120 min，每7 d進行1次，給予8次后，改為每14 d進行1次，共6次。

1.3 療效判定標準 ①治愈:患者臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常;②好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀明顯改善，尿常規(guī)檢查偶有紅細胞，膀胱鏡復(fù)查黏膜病灶未全愈;③無效:患者臨床癥狀、體征與治療前對比無變化［2］?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 ①臨床療效;②治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況;③術(shù)后隨訪12個月復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.547，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.247，P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率 兩組均于術(shù)后隨訪12個月觀察復(fù)發(fā)情況。觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.64%，對照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為36.36%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=8.472，P＜0.05)。

3 討論

腺性膀胱炎為一種良性的慢性膀胱炎性疾病，但隨著病程的不斷進展存在惡變傾向，有可能致使發(fā)生膀胱腺癌［3］。目前，發(fā)病機制尚不十分明確，大部分學者認為主要是因膀胱感染、結(jié)石、梗阻等慢性刺激而致使正常膀胱上皮化生的結(jié)果。該病主要通過膀胱黏膜活檢以及膀胱鏡檢查的病理結(jié)果確診。腺性膀胱炎治療手段很多，包括單純膀胱內(nèi)灌注治療、膀胱黏膜剝脫術(shù)、單純膀胱電切、經(jīng)尿道汽化電切聯(lián)合藥物膀胱灌注以及膀胱部分切除術(shù)等。

經(jīng)尿道電切術(shù)具有創(chuàng)傷輕微、可反復(fù)操作特點，可作為治療腺性膀胱炎的首選手術(shù)方法。而給予術(shù)后膀胱灌注抗癌藥物能夠?qū)⑵錃埓娌≡钋宄A(yù)防復(fù)發(fā)及惡變［4］。本組采用的術(shù)后灌注藥物吡柔比星是新一代蒽環(huán)類細胞毒性抗癌藥物，骨髓抑制以及心臟毒副作用較輕［5］。此次研究結(jié)果表明，經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療后總有效率顯著高于僅經(jīng)尿道電切術(shù)治療，且復(fù)發(fā)率低(P＜0.05)。

綜上所述，腺性膀胱炎采用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌洗臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低，具有重要臨床應(yīng)用價值。

［1］李強，劉展東，梅建成，等.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18(3):365－367.

［2］龐程，楊志堅，陳敏堅，等.36例女性腺性膀胱炎治療探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(4):484－486.

［3］魏鑫，王凱臣，王堯，等.腺性膀胱炎電切術(shù)后膀胱灌注無菌透明質(zhì)酸鈉液的療效觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(1):37－40.

［4］侯琳，屈銳，任尚青，等.經(jīng)尿道電切后化療藥物灌注治療腺性膀胱炎療效的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2012，12(10):1251－1260.

［5］容偉超，陳國威，區(qū)文貴，等.經(jīng)尿道等離子電切病灶加膀胱灌注吡柔比星預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(3):288－290.