王志強(qiáng)

(平頂山市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 河南 平頂山 467099)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見重癥，腦動(dòng)脈血管內(nèi)壁損傷后血栓形成并脫落，造成腦動(dòng)脈栓塞，因缺氧、缺血，相應(yīng)腦組織發(fā)生壞死所致，有較高致殘率和致死率，如何選擇治療方案，是臨床研究的重點(diǎn)［1］。本次選取相關(guān)病例，就血栓通聯(lián)合纖溶酶治療效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性腦梗死患者80例，男49例，女31例，年齡40～79歲，平均(60.2±2.3)歲，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或頭顱CT檢查證實(shí)，病發(fā)至到院就診在48 h內(nèi)。排除合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，組間一般情況具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均應(yīng)用防治感染、吸氧、降壓、抗血小板聚集、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持方案。對(duì)照組:取5%葡萄糖250 ml+纖溶酶200 U靜脈滴注，30滴/min，1次/d。觀察組:應(yīng)用上述方案同時(shí)，取5%葡萄糖250 ml+血栓通500 mg靜脈滴注，30滴/min，1次/d。兩組均以10 d為1療程。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，基本治愈:評(píng)分改善＞90%，0級(jí)病殘;顯效:評(píng)分改善45%～90%，1～3級(jí)病殘;有效:評(píng)分改善18%～45%;無效:評(píng)分改善約17%;惡化:評(píng)分無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間定量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組臨床治療總有效率比較(n，%)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后日常生活能力評(píng)分治療前 治療后觀察組40 21.9±8.5 9.5±5.7 35.1±7.2 51.4±8.2對(duì)照組40 22.4±7.6 13.9±6.5 34.8±6.7 45.5±7.3

3 討論

臨床針對(duì)急性腦梗塞的治療，確保預(yù)后的關(guān)鍵是在缺血組織有不可逆的損害出現(xiàn)前對(duì)血栓溶解，使動(dòng)脈再通。從理論層面出發(fā)，超早期溶栓治療為最佳手段，但大部分患者到院就診時(shí)間較晚，最理想的溶栓治療時(shí)機(jī)通常已喪失，且有致顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)，故在應(yīng)用上受到一定限制，應(yīng)盡早應(yīng)用降纖、抗凝等方案治療，降低患者臨床致殘、致死率［2－3］。

纖溶酶為一種蛋白水解物，自長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取，可在促使血栓形成的纖維蛋白中直接作用，降低血液凝固力，抑制血栓形成，同時(shí)對(duì)t－PA的釋放有誘導(dǎo)作用，降低血黏度，使紅細(xì)胞沉降和聚集受抑，變形能力和血管通透性增強(qiáng)，降低血管阻力，微循環(huán)得到較大改善［4］。對(duì)纖溶蛋白原降解的速度較平衡，避免血液為抗凝狀態(tài)，有較高安全性。

血栓通注射液以三七總皂苷(PNS)為主要成分，自中藥三七提練制成，具清除自由基、活血化瘀、降低腦耗氧量、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善腦循環(huán)、促進(jìn)纖溶活性、抑制血小板聚集、抗凝等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，針對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷，采用PNS可起到較佳的保護(hù)作用［5］。分析機(jī)制為PNS可改善血管內(nèi)皮功能，降低血液黏稠度，對(duì)血小板活化和聚集有抑制作用，使血液高凝狀態(tài)和梗死區(qū)的血液供應(yīng)得到改善。另外，PNS對(duì)去甲腎上腺素引發(fā)的Ca2+內(nèi)流也有阻斷作用，可降低血壓、擴(kuò)張血管，配合抗高血壓藥運(yùn)用，對(duì)再次梗死有預(yù)防效果，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞分泌加以刺激，增強(qiáng)自身纖溶能力，發(fā)揮溶栓效果。

單用血栓通雖可起到較佳療效，但藥效發(fā)揮相對(duì)緩慢，可能因中藥制劑純度有限。此外，三七有活血化瘀和止血的雙向藥理作用，取纖溶酶加用，可使血栓通的活血作用強(qiáng)化，并使止血功效消弱。故血栓通與纖溶酶聯(lián)用，可使協(xié)同作用得以優(yōu)化，促使神經(jīng)功能缺損程度明顯改善，預(yù)后更為顯著，且藥物應(yīng)用時(shí)間越早，預(yù)后越佳。本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的72.5%(P＜0.05)。兩組治療前日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上，采用血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死可顯著改善預(yù)后，提高患者日常生活能力。

［1］張隆梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通對(duì)急性腦梗死患者血清hs－CRP和sICAM的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):16－18.

［2］張小軍，宋水江.血栓通治療老年急性腦梗死患者的療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，(23):6760－6761.

［3］蔣可，賈守凱.血栓通治療急性腦梗死［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(22):242－243.

［4］彭嵐，張劍宇，劉冬柏，等.復(fù)方血栓通對(duì)急性腦梗死患者血小板活化功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(22):78－79.

［5］林魁.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(10):134－135.