牛永勤 田蔥 攸毅 李娟 劉全賓 常興隆

(開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所生殖中心 河南開封 475000)

輸卵管性不孕癥是指輸卵管阻塞或通而不暢引起的不孕癥，占不孕因素的1/3［1］。子宮輸卵管內(nèi)注射給藥是治療慢性輸卵管炎的一種有效方法，由于操作簡單，無需特殊設(shè)備而廣泛應(yīng)用于臨床［2］?，F(xiàn)將200例通過子宮輸卵管造影術(shù)診斷為輸卵管性不孕癥的患者，分別采用腹腔灌注聯(lián)合子宮輸卵管內(nèi)注射給藥和子宮輸卵管內(nèi)注射給藥治療，總結(jié)其療效及半年內(nèi)妊娠率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至2013年12月于開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所生殖中心就診的200例通過子宮輸卵管造影術(shù)診斷為輸卵管性不孕癥的患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組和治療組，各100例?；颊吣挲g21～43歲，平均28.3歲，不孕年限1～13 a。排除其他因素導(dǎo)致的不孕，丈夫精液檢查無異常。兩組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組采用子宮輸卵管內(nèi)注射給藥;治療組采用腹腔灌注聯(lián)合子宮輸卵管內(nèi)注射給藥(積水除外)。子宮輸卵管內(nèi)注射給藥:月經(jīng)干凈第3天，無急、慢性炎癥，術(shù)前3 d禁性生活;術(shù)前排空膀胱，0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg解痙?；颊呷“螂捉厥?，雙合診了解子宮位置及大小，外陰、陰道常規(guī)消毒。放置一次性無菌陰道擴(kuò)張器充分暴露宮頸，用不孕癥治療儀上連接管連接通液用藥(0.9%氯化鈉注射液20 ml+慶大霉素24萬U+α－糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg+0.5%的利多卡因5 ml)，并沿宮腔方向置入造影管，用注射器向氣囊內(nèi)注氣2 ml固定造影管。月經(jīng)干凈第3、5、7天各注射給藥1次，3次/月，3個月為1個療程。術(shù)后禁盆浴及性生活2周并酌情給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 腹腔灌注 穿刺前患者排空膀胱，仰臥位;以臍與髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒。囑患者深吸氣鼓腹，用16號一次性靜脈留置針從選定點(diǎn)垂直刺入腹腔(穿刺前連接輸液器并排空)，塑料套管留置于腹腔，調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，滴入藥液(左氧氟沙星注射液0.2 g+替硝唑注射液0.4 g)200 ml。滴畢將穿刺針拔出。每次間隔≥3 d，≤3次/月，2個月為1個療程。于次月月經(jīng)干凈第3天復(fù)查子宮輸卵管造影，根據(jù)其通暢性進(jìn)行陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)最佳受孕時機(jī)，并于排卵后14～16 d復(fù)查血清絨毛膜促性腺激素水平，了解是否妊娠。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:子宮輸卵管造影證實(shí)完全通暢。②有效:子宮輸卵管造影提示輸卵管由阻塞變?yōu)橥ǘ粫?或由通而不暢變?yōu)橥〞?，③無效:治療后造影結(jié)果無改善［3］?？傆行?(完全治愈輸卵管條數(shù)+治療有效輸卵管條數(shù))/總例數(shù)×100%。半年內(nèi)妊娠率=妊娠人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管治療效果比較(n，%)

2.2 半年內(nèi)妊娠率 治療組患者行輸卵管治療后半年內(nèi)妊娠率為56.0%(56/100)顯著高于對照組的31.0%(31/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

采用腹腔灌注聯(lián)合輸卵管內(nèi)注射給藥治療輸卵管性不孕癥，其目的在于提高妊娠率。通過向?qū)m腔、輸卵管內(nèi)注射給藥，使藥物直接作用于輸卵管，減輕局部充血、水腫、分解粘連，抑制纖維組織形成及發(fā)展，達(dá)到吸收炎癥和軟化組織的效果。因操作簡單，無需特殊設(shè)備而廣泛應(yīng)用于臨床，但受月經(jīng)周期的限制(月經(jīng)干凈超過7 d易損傷子宮內(nèi)膜)。為了提高療效，縮短治療療程。采用腹腔灌注治療輸卵管性不孕癥，可使藥物在輸卵管周圍及盆腔內(nèi)保持較高濃度，左氧氟沙星注射液系廣譜抗生素，而替硝唑具有抗厭氧菌作用，對輸卵管性不孕癥效果顯著，且腹腔灌注不受月經(jīng)周期的影響［4］。

綜上所述，腹腔灌注聯(lián)合輸卵管內(nèi)注射給藥治療輸卵管性不孕癥妊娠率較高，操作簡單，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:381－423.

［2］張萍，陳瑞興.中藥內(nèi)外配合治療輸卵管炎性不孕癥43例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(21):217－218.

［3］牛永勤，田蔥，攸毅，等.中藥糊劑保留灌腸配合輸卵管注射給藥治療慢性輸卵管炎［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，(5):852－853.

［4］苗曼華.中藥保留灌腸治療輸卵管炎阻塞性性不孕癥31例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30(3):35－36.