吳陽

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 商丘 476800)

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的并發(fā)癥就是腦積水，腦積水也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。腦積水在臨床中根據(jù)患者發(fā)病時間可以分為兩種:一種為急性(亞急性)腦積水，另一種為慢性腦積水。慢性腦積水發(fā)病較為隱匿，患者并無自覺癥狀，且本病發(fā)病時間無明顯規(guī)律，大大增加了臨床診斷和治療的難度。因此，對患者的易患因素進行調(diào)查能夠有效預(yù)防疾病。民權(quán)縣人民醫(yī)院在2013年9月至2014年9月對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦水腫的易患因素進行調(diào)查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇民權(quán)縣人民醫(yī)院2013年9月至2014年9月55例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男性31例，女性26例，平均年齡(46.6±25.9)歲。入院后均進行常規(guī)核磁共振、CT檢查，判斷出血部位是否為蛛網(wǎng)膜下腔。排除血液系統(tǒng)疾病、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等原因?qū)е碌某鲅⒒颊叻譃閮山M，對照組42例患者，均為非腦積水患者，觀察組13例均為慢性腦積水患者。

1.2 一般方法 擬定分析可能影響患者慢性腦積水發(fā)生率的因素，入選因素主要為性別、年齡、既往高血壓病史、吸煙史、飲酒史、出血是否進入腦室、動脈瘤的位置、Fisher級別和Hunt－Hess級別。

1.3 評價標準

1.3.1 Fisher分級 Ⅰ級:影像資料未見明顯出血，僅見基底池存在少量出血;Ⅱ級:影像資料顯示患者顱內(nèi)存在散在性出血，但無血塊形成;Ⅲ級:積血較厚，垂直厚度超過1 mm，或水平面廣泛出血，蛛網(wǎng)膜下腔腦實質(zhì)出血;Ⅳ級:顱內(nèi)血腫或腦室內(nèi)存在積血，基底池少量散在出血或無出血。1個等級為1分。

1.3.2 Hunt－Hess分級 Ⅰ級:患者無明顯表現(xiàn)或存在輕度頭痛;Ⅱ級:患者頭痛可以耐受，腦神經(jīng)麻痹;Ⅲ級:患者嗜睡，神經(jīng)紊亂，開始出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn);Ⅳ級:患者出現(xiàn)昏迷、偏癱表現(xiàn);Ⅴ級:患者出現(xiàn)深度昏迷、瀕死癥狀。1個等級為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料的組間比較采用χ2檢驗;定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;采用Logistic回歸對危險因素進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析 高血壓史、出血是否進入腦室、出血位置、年齡、Fisher級別、Hunt－Hess級別與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦水腫的形成有關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組影響因素分析

2.3 多因素logistic分析 出血進入腦室、高血壓病史、Fisher級別、Hunt－Hess級別、出血位置、年齡均為導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多因素因素logistic回歸分析

3 討論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦積水患者的死亡率和致殘率非常高。本病是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于發(fā)病機制尚無明確定論，危險因素對于本病預(yù)判也存在很多不同的觀點［1］?，F(xiàn)階段臨床中關(guān)于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者慢性腦積水危險因素的研究報道較多，且不同的研究報道結(jié)果存在很大的分歧。在我國的研究中主要認為年齡、動脈瘤破損的部位、疾病的嚴重程度為影響患者疾病發(fā)生的主要原因［2］。

此次調(diào)查結(jié)果顯示:出血進入腦室、高血壓病史、Fisher級別、Hunt－Hess級別、出血位置、年齡為導(dǎo)致患者疾病發(fā)生的主要因素，同時也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨立危險因素。在國外的研究中發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細胞中的分解物會刺激蛛網(wǎng)膜顆粒，促進蛛網(wǎng)膜纖維化形成，進而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔狹窄發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔一旦發(fā)生狹窄則會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受損，久而久之發(fā)生慢性水腫［3－4］。但在之后的研究中發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的紅細胞在3～5 d后會發(fā)生變性，并能夠被吞噬細胞清理，因此認為本病的發(fā)生與腦脊液中的紅細胞并無明顯相關(guān)性［5］。雖然本病的發(fā)病機理尚不明確，但根據(jù)現(xiàn)有觀察發(fā)現(xiàn)，既往高血壓史與患者疾病發(fā)生有著密切的關(guān)系，高血壓患者慢性腦積水的發(fā)生率要高于血壓正常的患者［6］。蛛網(wǎng)膜下腔和腦池腦室內(nèi)的血液也會影響腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致循環(huán)通路梗阻。出血破入腦室會改變腦脊液循環(huán)動力學(xué)，在疾病后期容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)纖維化病變，誘發(fā)水腫。

綜上所述，出血進入腦室、高血壓病史、Fisher級別、Hunt－Hess級別、出血位置、年齡均為導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨立危險因素，醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者情況準確判斷，爭取做到早診斷、早治療，盡最大可能挽救患者生命。

［1］趙立軍，張春陽，侯曉峰，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦積水的治療體會［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(12):1266－1267.

［2］權(quán)濤，何旭英，李西鋒，等.多發(fā)動脈瘤并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2):152－155.

［3］鐘治軍，楊雷霆.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦積水研究進展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(7):16－18.

［4］彭華，唐曉平，張濤，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的診治［J］.川貝醫(yī)學(xué)報，2011，26(3):237－238.

［5］許剛，張帆，陳謙學(xué).顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(6):3－4.

［6］唐博.TCD在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用［D］.長春:吉林大學(xué)，2009.