劉秋萍

(商丘市疾病預防控制中心 慢性病科 河南 商丘 476100)

呼吸道感染是呼吸科較為常見的疾病，是因病原菌侵入呼吸道所致的炎性反應［1］。本病的致病菌較多，如銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，但其病原菌種類與耐藥性會因地區(qū)與時期的不同而存在差異，加上近年來抗菌藥物的濫用越來越普遍，導致病原菌耐藥情況更為嚴重，嚴重影響治療［2］。為此，了解呼吸道感染患者的主要病原菌及其耐藥性極為重要。本研究旨在觀察呼吸道感染患者的主要病原菌分布及耐藥性，以期加強對本病的認識，正確指導后期治療中抗生素的應用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究調查對象均遴選于2010年1月至2013年12月商丘市疾病預防控制中心收治的呼吸道感染患者，共30例，病例均符合國際統(tǒng)一診斷標準［3］，臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、痰多為主，經(jīng)X線片檢查可見肺部有浸潤性炎性反應，患者均簽署知情同意書自愿參與本次研究。30例患者中男18例，女12例，年齡為19～66歲，平均(45.5±5.5)歲;按病理類型劃分:上呼吸道感染19例，下呼吸道感染11例;按疾病類型劃分:扁桃體炎8例，肺炎12例，支氣管炎7例，術后繼發(fā)肺部感染3例;按嚴重程度劃分:輕度12例，中度11例，重度7例。

1.2 檢查方法

1.2.1 標本的采集與培養(yǎng) 患者均進行痰培養(yǎng)標本的病原菌鑒定。為減輕患者的痛苦，本次研究標本的收集均為自然咳嗽?；颊呔谇宄渴诤笊羁忍?，同時要避免唾液、鼻咽部位分泌物的污染。標本均在采集2 h內送檢，置于血瓊脂平板進行細菌培養(yǎng)分離。

1.2.2 細菌鑒定與藥敏試驗 置于35℃孵育箱中培養(yǎng)48 h后使用全自動鑒定儀進行細菌鑒定，并用配套試劑進行藥敏試驗。對病原菌檢出率最高的3種病原菌做藥敏試驗，分析并統(tǒng)計結果。質控菌株均由國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供，主要有銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213等。

2 結果

2.1 主要病原菌分布 30例患者共檢出60株病原菌。其中革蘭陰性菌有38株，占63.3%，以銅綠假單胞菌(30.0%)、肺炎克雷伯菌(16.7%)及大腸埃希菌(11.7%)為主;革蘭陽性菌有22株，占36.7%，以金黃色葡萄球菌(16.7%)、表皮葡萄球菌(13.3%)及溶血葡萄球菌(6.7%)為主。見表1。

表1 呼吸道感染患者主要病原菌分布及構成比(n，%)

2.2 病原菌耐藥性分析 以銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢克洛、慶大霉素、左氧氟沙星及甲氧芐啶等具有較強的耐藥性，見表2。以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素、阿奇霉素及克林霉素等具有較強的耐藥性，見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的藥敏結果分析(n，%)

3 討論

呼吸道感染給患者帶來的不僅僅是機體上的不適感，甚至會威脅患者的生命安全，因此做好預防控制與診療工作十分重要［4］，而做好上述工作的重要前提是做好感染病原菌的研究。隨著近年來抗生素濫用現(xiàn)象的普遍發(fā)生，導致細菌的耐藥性不斷增強，不僅會影響治療效果，還會給患者帶來嚴重負擔。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的藥敏結果分析(n，%)

做好抗菌藥物的臨床監(jiān)測能為臨床經(jīng)驗性用藥提供指導，不僅能使治療達到最佳效果，又能有效避免濫用藥物現(xiàn)象的發(fā)生［5］。本次研究以30例呼吸道感染患者為研究對象，共檢出60株病原菌，其中以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性菌，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌的檢出率最高，其次是肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌，革蘭陽性菌中則以金黃色葡萄球菌的檢出率最高，其次是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，與相關研究報道［6］一致，但本次研究未檢出真菌，可能與觀察樣本數(shù)量太少有關。

從藥敏結果看，革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢克洛、慶大霉素、左氧氟沙星及甲氧芐啶等具有較強的耐藥性，革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素、阿奇霉素及克林霉素等具有較強的耐藥性，可見主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性均較高。在臨床應用時應注意有針對性地使用，以便降低耐藥性。

綜上所述，呼吸道感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，且細菌耐藥情況較為嚴重，掌握其主要病原菌分布及其耐藥性，可為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，對提高臨床療效意義重大。

［1］陳繼紅.呼吸道感染的病原菌檢驗分析［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22(5):712－713.

［2］王文英，松偉泉，卜勁松.呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(24):6126－6127.

［3］梁釋予，扈劍飛.呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(14):3150－3151.

［4］張小兵.肺結核患者并發(fā)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8):1275－1276.

［5］李文華，張雪霞，余玲玲，等.呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(16):3920－3921.

［6］楊利萍，李焱平.呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(14):83－84.