馬登軍 王磊 蘇勇

(信陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南信陽 464000)

醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是指患者入院時尚未被感染，而入院后48 h才產(chǎn)生的肺實質(zhì)炎癥。HAP是我國最常見的醫(yī)院感染類型，具有較高的死亡率，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起，發(fā)病率為1.30%～3.45%，在歐美等發(fā)達(dá)國家居第2～3位［1］?？咕幬锸侵委烪AP的關(guān)鍵，為了降低醫(yī)療成本和更好地控制疾病的發(fā)生，尋求經(jīng)濟(jì)有效的抗感染措施已經(jīng)刻不容緩。β內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類藥物是臨床上治療HAP常用的藥物，為了探究更理想的治療方式，信陽市第一人民醫(yī)院對β內(nèi)酰胺類抗生素與阿米卡星聯(lián)合治療HAP的臨床療效做以下觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月信陽市第一人民醫(yī)院40例HAP患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組(20例)和治療組(20例)。所有患者肝腎功能正常;3 d內(nèi)均未使用其他抗生素，對方案中的藥物無過敏史，符合HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對照組中男11例，女9例;年齡21～69歲，平均(59.21±2.01)歲;病程3～16 d，平均(3.49±2.01)d。治療組中男12例，女性8例;年齡23～67歲，平均(58.65±2.04)歲;病程3～15 d，平均(3.61±2.03)d。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予β內(nèi)酰胺類抗生素治療，5.0 g哌拉西林舒巴坦注射液(海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052390)溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注時間為60～120 min，2次/d。治療組給予哌拉西林舒巴坦注射液與阿米卡星(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020563)聯(lián)合治療，哌拉西林舒巴坦注射液用法同對照組，阿米卡星0.40 g靜脈注射，1次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者體溫穩(wěn)定，咳嗽發(fā)熱等癥狀及肺部啰音消失，復(fù)查胸片陰影吸收，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。②有效:患者體溫基本穩(wěn)定，咳嗽發(fā)熱癥狀緩解，肺部啰音減少，復(fù)查胸片好轉(zhuǎn)。③無效:患者仍有咳嗽發(fā)熱癥狀，并伴隨有咳痰，胸片無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 住院時間 治療組住院時間為(8.30±1.02)d顯著短于對照組(14.01±2.03)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，治療組未發(fā)生任何不良反應(yīng)。對照組中1例患者出現(xiàn)皮膚紅斑，后停用抗生素，給予抗過敏治療，1 d后緩解。兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

HAP屬于高發(fā)病癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多發(fā)生于身體健康狀況較差、免疫功能低下的老年患者;還有氣管插管、機(jī)械通氣和胸腹部手術(shù)的患者。另外，一些藥物的過度使用也是引起HAP的主要病因，如長期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，也有可能感染HAP。部分嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫、肺栓塞、肺挫裂傷、急性呼吸窘迫綜合癥等［2］。在HAP的致病菌中，革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌是主要致病細(xì)菌。革蘭陰性桿菌是多重耐藥菌，其中包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬等。據(jù)統(tǒng)計，革蘭陰性桿菌幾乎占了50%～79%，而其中約65%感染革蘭陰性桿菌的患者出現(xiàn)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室;革蘭陽性球菌主要由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌等組成，近年來感染率已逐漸下降［3－4］。

目前，抗生素是治療各種由于細(xì)菌感染或致病微生物感染疾病的一種常用手段，但與此同時，抗生素治療也存在著諸多弊端?？股仉m然有著較強(qiáng)的滅菌作用，但同時也釀造了一些耐藥細(xì)菌，形勢十分嚴(yán)峻，因此單獨使用β內(nèi)酰胺類抗生素在耐藥問題上還是存在著缺陷。根據(jù)相關(guān)資料顯示，氨基糖苷類抗生素作為一種傳統(tǒng)抗生素，對革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的殺菌活性，而作為氨基糖苷類抗生素之一的阿米卡星耐藥率低，對于革蘭氏陰性菌體外抗菌活性，具有高達(dá)86%以上的敏感度。因此，在美國頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》中，建議β內(nèi)酰胺類抗菌藥物與阿米卡星聯(lián)用［5］。另外，針對革蘭陰性桿菌致病菌中最常見的銅綠假單胞菌，阿米卡星清除率高，與β內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用效果優(yōu)勢顯著。

本次研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率顯著高于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.05)，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿米卡星注射液治療HAP臨床效果顯著，且安全性高，具有較高的推廣價值。

［1］陳文婷，沈辛酉，施雁.醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病現(xiàn)狀及危險因素研究進(jìn)展［J］.中華實用護(hù)理雜志，2014，30(29):7.

［2］佘丹陽，李超.醫(yī)院獲得性肺炎診治中面臨的困難與挑戰(zhàn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，10(35):729.

［3］李茉莉，潘頻華，胡成平.呼吸ICU醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分布與致病菌耐藥性變遷［J］.中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，38(3):251－257.

［4］于洪濤，賈金廣，康運(yùn)凱，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房中不同類型醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌構(gòu)成及耐藥性差異［J］.中國感染與化療雜志，2013，13(5):384－387.

［5］穎翔，鄧楠，譚波宇.阿米卡星聯(lián)用抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療院內(nèi)獲得性肺炎的系統(tǒng)評價［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(33):41－44.