董劍群 張連富

(臨汾市人民醫(yī)院 介入科 山西臨汾 041000)

隨著社會(huì)日益老齡化和人民生活水平的不斷提高，動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的發(fā)病率逐年增加。由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的下肢缺血，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍、壞疽等癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致截肢，甚至威脅生命［1］。下肢動(dòng)脈閉塞癥傳統(tǒng)的治療方式主要是以藥物治療為主，該治療方法效果有限，而且死亡率和截肢率較高，所以尋找新的治療方法迫在眉睫，本文主要對(duì)臨汾市人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的180例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧并分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取臨汾市人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的180例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組中男58例，女32例，年齡45～73歲，病程3～25個(gè)月;對(duì)照組中男55例，女35例，年齡44～72歲，病程3～23個(gè)月;所有患者均為單肢患病，臨床癥狀表現(xiàn)為患肢無(wú)力，有劇烈疼痛感并伴隨體溫下降，并且均患有不同程度的高血壓、糖尿病或冠心病等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)的藥物治療，包括降血壓、血糖等，在此基礎(chǔ)上觀察組采用介入方法治療，具體措施如下:①根據(jù)磁共振血管成像對(duì)患者血管做出正確評(píng)估，選擇合適入路;②術(shù)中所需材料:260 cm的交換導(dǎo)絲、“J”形親水超滑導(dǎo)絲、55 cm指引導(dǎo)管、豬尾造影管等。在選擇支架時(shí)需超出病變長(zhǎng)度2 cm。③行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺，靜脈給予患者0.5～1.0 mg/kg肝素，緩慢放入超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)管及時(shí)跟進(jìn)，再次造影確認(rèn)導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)并明確狹窄段位置后，更換超硬加強(qiáng)導(dǎo)絲，選擇不同直徑的球囊擴(kuò)張狹窄部位，球囊長(zhǎng)度一般為120 mm，直徑為1.5～3 mm，球囊擴(kuò)張過(guò)程中施加壓力8～14 atm，隨后置入相應(yīng)長(zhǎng)度和直徑的支架。如支架置入后仍有＞20%的狹窄或支架擴(kuò)張不滿意，則輔以球囊再次擴(kuò)張［2］。④術(shù)后24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)抗凝、抗血小板以及擴(kuò)血管治療，并根據(jù)患者具體情況實(shí)施對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效和無(wú)效。顯效:造影顯示患者血管狹窄＜30%，臨床癥狀基本消失;有效:造影顯示患者血管狹窄30%～50%，臨床癥狀有所減輕;無(wú)效:造影顯示患者血管狹窄＞50%，臨床癥狀未得到改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。出院后隨訪1 a，在此期間觀察組中5例患者截肢，觀察組17例截肢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈增厚、變硬、血栓形成，使得動(dòng)脈管腔狹窄，肢體出現(xiàn)缺血癥狀。近年來(lái)，介入治療方法在心血管疾病中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，介入治療具有本身的特點(diǎn):①損傷小，安全性和可操作性較強(qiáng);②介入治療定位更加準(zhǔn)確，治療效果顯著;③并發(fā)癥以及副作用較少［3］。如球囊擴(kuò)張技術(shù)可以改善二尖瓣狹窄，采用支架植入技術(shù)可以解除患者胸主動(dòng)脈狹窄等，是一種安全可靠的治療方法［4］。介入治療方法應(yīng)用過(guò)程中關(guān)鍵問(wèn)題就是正確的選擇入路方式，入路方式可以選擇動(dòng)脈穿刺，也可以選擇動(dòng)脈切開(kāi)，既要考慮到手術(shù)的操作方便，同時(shí)還要確保1個(gè)入路可以滿足多處病變。對(duì)于單側(cè)肢體多階段病變，可以采用小切口，也可以采用對(duì)側(cè)穿刺［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院后隨訪1 a，在此期間觀察組中5例患者截肢，觀察組17例截肢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。普通外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，特別是對(duì)于一些年紀(jì)較大的患者，傳統(tǒng)方法無(wú)形中降低了治療效果。而通過(guò)介入將導(dǎo)絲等微創(chuàng)醫(yī)療器械到達(dá)病變動(dòng)脈區(qū)域，進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架植入等操作，疏通了狹窄閉塞血管，保證了患者正常的肢體活動(dòng)功能［6］。綜上所述，下肢動(dòng)脈閉塞癥患者介入治療具有顯著的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

［1］田素紅，李燕，周士琦，等.Orem護(hù)理模式對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，(23):6788－6789.

［2］李天潤(rùn)，李選，董國(guó)祥，等.介入聯(lián)合手術(shù)治療長(zhǎng)段髂動(dòng)脈閉塞病變［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(10):922－924.

［3］田素紅.應(yīng)用健康信念模式對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥介入治療患者不良情緒的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(8):1321－1323.

［4］韓文豪，侯國(guó)欣，仝現(xiàn)州，等.介入聯(lián)合自體有核細(xì)胞移植術(shù)治療下肢動(dòng)脈閉塞癥療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):12－14.

［4］陳瑞曉，董平栓，王紅雷，等.后擴(kuò)張對(duì)老年冠狀動(dòng)脈鈣化病變介入治療的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):72－75，78.

［5］楊心蕊，陸信武.下肢動(dòng)脈閉塞性病變腔內(nèi)介入治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理［J］.中國(guó)血管外科雜志(電子版)，2013，(3):151－152.

［6］殷明.介入治療下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(9):28－29.