周玲 楊瑩 溫明超 聶文政

(自貢市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川自貢 643001)

耐多藥肺結(jié)核病是指肺結(jié)核患者對超過一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性的疾病，是結(jié)核病發(fā)病率劇增的重要原因之一。資料顯示，我國肺結(jié)核耐藥率已高達(dá)27.8%，每年約新增30萬患者，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)，故醫(yī)學(xué)界正努力尋找和優(yōu)化高效、安全的治療方案［1］。本研究將2013年8月至2014年9月在自貢市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的45例耐藥性肺結(jié)核患者應(yīng)用莫西沙星治療，并與左氧氟沙星相比，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2014年9月在自貢市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的90例耐藥性肺結(jié)核患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組45例，其中男30例，女15例;年齡25～63歲，平均(46.24±6.38)歲;病程4～15 a，平均(9.91±3.06)a。對照組45例，其中男27例，女18例;年齡27～60歲，平均(47.15±5.98)歲;病程5～13 a，平均(8.73±4.03)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組均應(yīng)用丙硫異煙胺、利福噴丁、對氨基水楊酸異煙肼等基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物。另外，治療組輔以莫西沙星片口服(Bayer HealthCare AG，生產(chǎn)批號J20050049，400 mg×3片/盒)，1片/次，1次/d。對照組輔以左氧氟沙星片口服(第一三共制藥北京有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091，500 mg×4片/盒)，1片/次，1次/d。治療后，比較兩組治療效果和不良反應(yīng)，并比較3、6、9、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.3 療效評價 治療后，患者癥狀消失，痰結(jié)核菌檢查顯示轉(zhuǎn)陰，X線檢查顯示結(jié)核病灶明顯吸收干凈，空洞徹底閉合時為顯效;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核菌檢查顯示轉(zhuǎn)陰或痰結(jié)核菌指數(shù)明顯降低，空洞無變化或縮小，結(jié)核病灶無改善或有吸收時為有效;癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，痰結(jié)核菌檢查顯示仍為陽性，病灶有進(jìn)展時為無效。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 治療組于治療3、6、9、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.404，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

肺結(jié)核是常見的感染性疾病，主要是因感染結(jié)核分枝桿菌而引起，表現(xiàn)為乏力、盜汗、低熱、咯血、咳痰、咳嗽等癥狀［2］。病菌感染過程可分為起始期、T細(xì)胞反應(yīng)期、共生期和細(xì)胞外繁殖傳播期，它進(jìn)入機(jī)體被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后可在其中增殖和存活，并向周圍的肺泡巨噬細(xì)胞擴(kuò)散，從而形成感染灶［3］。隨著治療藥物的濫用和結(jié)核病患者的增多，耐藥菌株也隨之增多，最終發(fā)展成為耐藥性肺結(jié)核，從而增加治療難度，致使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅人類健康和生命，故新藥的研發(fā)已迫在眉睫［4］。

本研究對比分析了莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效。莫西沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，可有效殺滅耐藥結(jié)核桿菌，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含甲基側(cè)鏈，故可增強(qiáng)藥物的殺菌和抗菌能力;它可靶向作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞基，具有生物利用度良好、分布濃度高、易于吸收等優(yōu)點(diǎn)［5］。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，主要作用于病菌核酸復(fù)制的初期階段，使其出現(xiàn)解結(jié)和松弛情況，在末期又可使新合成的DNA鏈與母鏈纏繞在一起，形成連環(huán)或打結(jié)，從而干擾DNA復(fù)制而發(fā)揮殺菌作用［6］。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，于治療3、6、9、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，莫西沙星可有效治療耐藥性肺結(jié)核，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價值。

［1］張慜鋆.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效比較［J］.中國處方藥，2014，12(3):49－50.

［2］馬燕妮.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(8):86－88.

［3］覃舒揚(yáng).莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結(jié)核中的臨床對比研究［J］.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(12):1003－1006.

［4］黃志來.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(26):128－129.

［5］岳華山，謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18(9):1664－1665.

［6］李學(xué)玲，陳曉紅，林忠惠，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效對比研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35(9):763，766.