胡艷芳

(開(kāi)封市婦幼保健院 河南 開(kāi)封 475002)

極低出生體質(zhì)量?jī)菏侵赋錾w質(zhì)量為1 000 ～1 499 g 的早產(chǎn)兒［1］，由于過(guò)早地離開(kāi)了母體，各個(gè)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，病情較重，胃腸功能差，不能經(jīng)口喂養(yǎng)或僅部分經(jīng)口喂養(yǎng)，需要輸注大量的刺激性藥物和長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，因此維持一組有效的靜脈通道為極低出生體質(zhì)量?jī)旱木戎翁峁┝吮ＷC，開(kāi)封市婦幼保健院新生兒科自2010 年至2012 年采用腋靜脈留置針的方式為極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行輸液，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010 年至2012 年開(kāi)封市婦幼保健院新生兒病房住院的極低出生體質(zhì)量?jī)?4 例，胎齡為28 ～32 周，出生體質(zhì)量1 000 ～1 450 g，其中男嬰36 例，女?huà)?8 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒在病情、用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 物品準(zhǔn)備 選用BD 競(jìng)瑪24 G Y 型靜脈留置針，3M 透明敷貼，注射器，生理鹽水，頭皮針等，連接排氣備用。

1．3 操作方法 觀察組將患兒放于輻射臺(tái)上，取仰臥位，將一側(cè)手臂打開(kāi)外展，充分暴露腋窩，極低出生體質(zhì)量?jī)浩は轮旧?，腋靜脈較易辨認(rèn)，穿刺時(shí)不需要使用止血帶，穿刺者充分暴露穿刺部位后由助手協(xié)助固定患兒身體，并用食指按壓腋靜脈的近心端，阻斷血流以使血管充盈充分暴露，按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒面積盡量要大，包括整個(gè)上臂內(nèi)側(cè)，腋窩及穿刺側(cè)胸部皮膚，待干后，操作者用左手固定穿刺側(cè)手臂繃緊腋窩處皮膚，在距穿刺點(diǎn)0． 5 ～1 cm 處與皮膚呈15° ～30°角進(jìn)針［2］，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針稍許，固定針柄將軟管送入靜脈內(nèi)，然后拔出針芯回血通暢，用注射器推注生理鹽水無(wú)阻力，穿刺處無(wú)液體外滲及不良反應(yīng)，確保不誤入動(dòng)脈，用3M 透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心將整個(gè)留置針固定好，記錄穿刺時(shí)間及穿刺者姓名，將患兒置于舒適體位，連接輸液裝置進(jìn)行靜脈輸液。對(duì)照組使用止血帶使血管充盈，穿刺方法相同。按留置針護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1．4 腋靜脈留置針護(hù)理要點(diǎn)

1．4．1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止腋靜脈感染的主要保障，特別是對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)喊幢Ｗo(hù)性隔離嚴(yán)格消毒，穿刺部位消毒面積要盡量大。腋下靜脈留置過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊、穿刺部位滲血、可疑污染情況等應(yīng)立即更換敷料。更換敷貼過(guò)程也應(yīng)嚴(yán)格消毒，靜脈輸液連續(xù)24 h 者需更換輸液器及頭皮針，并消毒肝素帽，用膠布固定針頭。

1．4．2 嚴(yán)密觀察 靜脈輸液期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留置針使用情況的觀察，若局部皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血或阻塞情況，應(yīng)立即處理，液體外滲或發(fā)生靜脈炎時(shí)按所輸注的藥物給予相應(yīng)的處理，以防止局部壞死。另外腋下皮膚較為松弛，少量液體滲出不易發(fā)現(xiàn)，故每班用皮尺測(cè)量患兒兩上臂圍，并經(jīng)常觸摸對(duì)比兩側(cè)腋下和腰際的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)液體外滲或滲血情況及時(shí)拔針。每次接液體前應(yīng)抽回血，并推注生理鹽水沖管，回血順暢推注無(wú)阻力方可使用，如發(fā)現(xiàn)堵管，不可強(qiáng)行推注。輸液完畢采用正壓脈沖式封管。連續(xù)輸液者每8 h 給予生理鹽水沖管1 次，防止堵管發(fā)生，每班記錄腋下留置針使用情況并簽名。

1．4．3 誤入動(dòng)脈判斷方法 留置針誤入動(dòng)脈時(shí)回血呈鮮紅色，有波動(dòng)，推注生理鹽水時(shí)阻力較大，腋下局部皮膚分支狀發(fā)白，液體滴入不暢，患兒疼痛哭鬧明顯，特別是對(duì)于剛出生缺氧的患兒，血液顏色很難區(qū)分動(dòng)靜脈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的兩名護(hù)士確定后方可使用，發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈立即拔管，重新穿刺，避免動(dòng)脈輸入引起上肢缺血壞死。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈留置針使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，患兒住院期間每日體質(zhì)量增加多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

靜脈輸液可選用多種方式，新生兒通常使用的是頭皮靜脈、四肢淺表靜脈或肘正中靜脈等進(jìn)行輸液，頭皮靜脈由于血管細(xì)且管壁較薄，長(zhǎng)期輸入滲透壓高且刺激性強(qiáng)的藥物，極易造成液體外滲及靜脈炎的發(fā)生，且頭皮皮下脂肪較少，一旦發(fā)生液體外滲還易引起局部壞死，影響以后頭型美觀，造成醫(yī)患糾紛，因此強(qiáng)刺激性藥物一般不主張采用頭皮靜脈。四肢淺表靜脈一般在關(guān)節(jié)處，易受患兒活動(dòng)的影響，易造成套管針打折，局部滲血等情況發(fā)生，影響液體順利輸入及留置時(shí)間。近年來(lái)PICC 及臍靜脈置管的開(kāi)展為極低出生體質(zhì)量?jī)红o脈輸液的問(wèn)題開(kāi)辟了新的途徑，但是由于中心靜脈置管操作復(fù)雜且并發(fā)癥較多，極易出現(xiàn)堵管及感染發(fā)生，且不能輸入血制品等大分子藥物，為護(hù)理操作增加了難度且增加了患者住院費(fèi)用，在基層醫(yī)院很難普及使用。而腋靜脈較為粗直，上臂充分外展時(shí)表淺易見(jiàn)，較易穿刺成功，并且腋靜脈管徑粗，走行直，套管針漂浮在血管中可以減少對(duì)血管壁的長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械性刺激［3］，使機(jī)械性靜脈炎和液體外滲的發(fā)生減少。另外，腋靜脈血流速度快，血流量大，藥液進(jìn)入血管后迅速被血液稀釋進(jìn)入血循環(huán)，降低了藥物滲透壓和對(duì)血管壁的刺激，可輸入高濃度藥物。另外腋靜脈位置相對(duì)固定且較為隱蔽，固定好后不易被患兒抓掉，安全性高，經(jīng)X 線(xiàn)片觀察，即使患兒手臂下垂，留置針也不會(huì)打折［4］，減少了堵管的發(fā)生且延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，充分保證患兒在住院期間的睡眠時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)了極低出生體質(zhì)量?jī)旱捏w質(zhì)量增長(zhǎng)，本實(shí)驗(yàn)中觀察組每日體質(zhì)量增加明顯快于對(duì)照組。另外腋靜脈留置針使用時(shí)間較長(zhǎng)，一側(cè)拔針后采取相應(yīng)措施保護(hù)好血管，充分恢復(fù)后仍可進(jìn)行穿刺，故左右兩側(cè)交替穿刺可滿(mǎn)足極低出生體質(zhì)量?jī)旱撵o脈輸液需要，完全可以達(dá)到PICC 置管理想靜脈通道的效果［5］。

極低出生體質(zhì)量?jī)好刻祆o脈輸液時(shí)間一般需要24 h，持續(xù)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)，本研究使用腋靜脈留置針留置時(shí)間為(144．2 ±34．6)h，通過(guò)護(hù)士自身穿刺技術(shù)的提高及對(duì)留置針的精心維護(hù)，采取兩側(cè)交替使用的方法能夠很好地完成輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)的需要?？傊胳o脈具有穿刺成功率高，使用時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可減少護(hù)士勞動(dòng)量，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，保證患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，適合在基層醫(yī)院廣泛使用。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，等．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．第3 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:200

［2］姜玲，李文． 留置針在新生兒腋靜脈的應(yīng)用體會(huì)［J］． 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，(8):70 －71．

［3］張曉靜．國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37(3):219 －221．

［4］趙宗富，王星梅，姜紅．極低出生體質(zhì)量?jī)阂胳o脈穿刺護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):37 －38．

［5］張麗華．腋靜脈置管在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進(jìn)展［J］． 臨床護(hù)理雜志，2009，8(6):61 －63．