常玉霞

(河南省人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450003)

創(chuàng)傷性休克是由于患者受到外界的強(qiáng)烈暴力作用或劇烈撞擊，導(dǎo)致患者身體的某一個(gè)或多個(gè)部位發(fā)生損傷而表現(xiàn)出大量出血癥狀，引起機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)血量明顯下降和細(xì)胞應(yīng)激性缺氧，另外緊張與疼痛增加心理壓力，在多種因素作用下形成的多處器官功能障礙綜合征［1］。創(chuàng)傷性休克患者的病情普遍較嚴(yán)重，做好急救前護(hù)理對(duì)于提高急救成功率有重要意義。本文通過比較院前急診護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的搶救效果，評(píng)價(jià)院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年10月河南省人民醫(yī)院救護(hù)車送診的創(chuàng)傷性休克患者43 例作為觀察組，其中男性23 例，女性20 例，年齡27 ～45 歲，平均年齡(31.46 ±4.26)歲，受傷原因:高處墜落致傷12 例，重物撞擊傷15 例，車禍致傷16 例。另選取同期由患者家屬送診的43 例創(chuàng)傷性休克患者作為對(duì)照組，其中男性21 例，女性22 例，年齡27 ～46 歲，平均年齡(32.27 ±5.02)歲，受傷原因:高處墜落傷13 例，重物撞擊傷16 例，車禍致傷14 例。所有患者均表現(xiàn)出面色蒼白、意識(shí)模糊、脈搏微弱、呼吸急促微弱等癥狀，兩組患者年齡、性別、致傷原因及臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征，對(duì)出血部位進(jìn)行常規(guī)止血護(hù)理，清理呼吸道，確保呼吸道通暢等。

觀察組患者采取院前急診護(hù)理措施:①救護(hù)車達(dá)到事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，詢問目擊人員，了解患者的致傷原因與嚴(yán)重程度，以便更科學(xué)地對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估。②密切觀察創(chuàng)傷部位及創(chuàng)傷情況，了解其受傷位置、出血量等，并采取有效的應(yīng)急處理措施;對(duì)患者的意識(shí)、呼吸情況及脈搏等進(jìn)行觀察測(cè)量，對(duì)傷情進(jìn)行分類并標(biāo)記，以便后期醫(yī)護(hù)人員制定最佳的急救方案［2］。③對(duì)呼吸道進(jìn)行徹底清理，必要時(shí)可使用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)使用止血帶或血管結(jié)扎等方式對(duì)出血嚴(yán)重部位進(jìn)行處理，注意避免出現(xiàn)肢體壞死現(xiàn)象，止血時(shí)迅速建立靜脈通道。④遵醫(yī)囑給予止痛藥物及血管活性藥物治療，避免患者在救護(hù)車運(yùn)送過程中病情加重，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，以便院方采取恰當(dāng)?shù)募本葴?zhǔn)備措施［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間、搶救成功率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及搶救介入時(shí)間 觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與搶救介入時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 搶救成功率與死亡率 觀察組由于病情嚴(yán)重入院前死亡1例，其他42 例均搶救成功，搶救成功率為97.67%;對(duì)照組入院前死亡4 例，手術(shù)過程中死亡2 例，僅有37 例搶救成功，搶救成功率為86.05%。兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及搶救介入時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及搶救介入時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 搶救介入時(shí)間對(duì)照組43 9.63 ±1.24 38.09 ±7.42觀察組 43 4.07 ±0.53 16.25 ±4.28 t 20.037 16.719 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性休克又稱低血容量性休克疾病，是臨床上較為常見的急重癥之一，患者在受傷后由于疼痛刺激、體液大量丟失及酸堿失衡等原因，發(fā)生休克的可能性高。一般情況下，創(chuàng)傷性休克患者的家屬由于缺乏相關(guān)的急救護(hù)理知識(shí)，轉(zhuǎn)送過程中容易出現(xiàn)二次傷害或創(chuàng)傷擴(kuò)大現(xiàn)象;且由于送診前未及時(shí)告知院方，造成急救時(shí)間延誤而影響急救效果。院前急診是院方接觸急診患者的首要環(huán)節(jié)，通過及時(shí)有效的院前急診護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)楹笃诘膿尵仁中g(shù)創(chuàng)造有利條件，提高急救成功率。

相較于常規(guī)護(hù)理，院前急救護(hù)理不僅能夠指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理，還能緩解患者的疼痛感與體液丟失現(xiàn)象，降低失血性休克的發(fā)生率［4］。同時(shí)，院前急診護(hù)理還能及時(shí)與院方溝通，縮短搶救的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，以免由于術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與搶救介入時(shí)間均低于對(duì)照組，且觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組，與蔣小蘭［5］研究結(jié)果一致。綜上所述，院前急診護(hù)理干預(yù)可明顯縮短創(chuàng)傷性休克患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與搶救介入時(shí)間，提高搶救成功率。

［1］楊志華，張建紅.院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克病人搶救效果的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，10(8):52－53.

［2］文光珍.院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克病人搶救成功率的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(9):1317－1319.

［3］梁慧.創(chuàng)傷性休克的臨床急救護(hù)理應(yīng)用的研究［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2013，11(5):257－258.

［4］高承霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理［J］.大家健康(下旬版)，2014，6(5):249－250.

［5］蔣小蘭.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，11(8):262.