趙進方

(濮陽市婦幼保健院 兒科 河南 濮陽 457000)

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病，尤其多發(fā)于1 ～6 個月嬰兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，該病常發(fā)生于冬春季，如未能及時治療，極易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。如治療不當(dāng)，50%左右的患兒會繼發(fā)為哮喘［1］。因此，探討更為有效的治療方案顯得尤為重要。本文選取了毛細支氣管炎患兒63 例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用α1b 干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年6 月至2014 年6 月在濮陽市婦幼保健院就診的毛細支氣管炎患兒126 例，均符合毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組63例，其中觀察組男33 例，女30 例，平均年齡(2．8 ±1．4)歲，起病時間1 ～3 d，對照組男31 例，女32 例，平均年齡(3．0 ±1．2)歲，起病時間1 ～3 d，除外貧血、先天性心臟病、腦癱等基礎(chǔ)疾病及先天性疾病。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予靜脈應(yīng)用抗感染、止咳、平喘及對癥支持治療，同時給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))霧化，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用α1b 干擾素(賽諾金，深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療，20 μg/次，加生理鹽水4 ml，壓縮霧化2 次/d，連續(xù)應(yīng)用4 ～6 d。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:咳嗽、咳痰、悶喘消失，且體征、實驗室檢查及X 線胸片檢查均正常;②有效:偶爾咳嗽、無痰、悶喘消失，且體征、實驗室檢查及X 線胸片檢查明顯好轉(zhuǎn);③咳嗽、咳痰、悶喘，且體征、實驗室檢查及X 線胸片檢查均無明顯好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

2．2 咳嗽、悶喘、肺部哮鳴音消失及住院時間 觀察組患兒咳嗽、悶喘、肺部哮鳴音消失及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 咳嗽、悶喘、肺部哮鳴音消失及住院時間比較(±s，d)

表2 咳嗽、悶喘、肺部哮鳴音消失及住院時間比較(±s，d)

組別 咳嗽消失 悶喘消失 肺部哮鳴音消失 住院時間觀察組7．22 ±1．12 4．72 ±0．68 5．26 ±0．73 8．45 ±1．23對照組 8．67 ±1．18 5．92 ±0．74 6．82 ±0．89 9．78 ±1．71 t 7．08 9．49 10．76 5．02 P ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

毛細支氣管炎是發(fā)生于2 歲以下的小兒呼吸道感染性疾病，尤其是6 個月以內(nèi)的嬰兒最為常見。毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒、人類偏肺病毒等病毒引起［3］，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、悶喘、煩躁、鼻翼扇動等，以喘憋為主要臨床特征，體征以雙肺哮鳴音為主，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等［4］，從而危及生命。目前毛細支氣管炎尚無統(tǒng)一有效治療方案，主要是對癥支持治療，以吸入支氣管擴張劑緩解患兒支氣管平滑肌痙攣，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥，氧療緩解癥狀，控制悶喘，以及抗病毒防治合并細菌感染。

干擾素是機體抗病毒感染的第一道天然免疫防線，其抗病毒作用主要通過兩條途徑:一是與細胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生一系列抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內(nèi)復(fù)制等;二是通過調(diào)節(jié)免疫功能，增強自然殺傷細胞、巨噬細胞等對靶細胞的特異性細胞毒作用，清除感染細胞，有效控制病程惡化。最新發(fā)現(xiàn)干擾素α 能通過促使細胞分泌包含多種抗病毒作用的蛋白或核酸分子“外體”，在細胞間傳遞抗病毒作用的信號，可有效抑制和清除病毒感染［5］。因此，疾病早期給予干擾素霧化吸入，可有效抑制病毒的合成，減輕病毒對呼吸道上皮細胞的侵襲，從而減輕毛細支氣管的炎癥反應(yīng)，促進呼吸道上皮細胞的修復(fù)。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，從而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，并降低其活性，減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，而減輕支氣管平滑肌的收縮及支氣管黏膜水腫，從而迅速降低患兒的呼吸道阻力，緩解患兒的喘憋癥狀［6］。霧化吸入布地奈德，取代了口服和靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，從而避免和降低糖皮質(zhì)激素引起的副反應(yīng)。

兒童壓縮霧化吸入是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常用的治療方法，作為輔助治療已廣泛應(yīng)用于臨床，它可使藥物直接作用于氣道黏膜，具有靶向性強，起效快，療效好，安全性高，過程舒適，操作方便等優(yōu)點，且能減少肌內(nèi)注射及靜脈注射所引起的藥物不良反應(yīng)，易于患兒接受。本研究結(jié)果顯示，α1b 干擾素與布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，可促進臨床癥狀和體征的恢復(fù)，值得推廣。

［1］陳艷麗，蔡宇紅．沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入聯(lián)合干擾素肌注治療毛細支氣管炎療效觀察［J］．四川醫(yī)學(xué)，2010，31(3):381 －382．

［2］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)［M］．第7 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1179．

［3］Riehman D D，陳敬賢．臨床病毒學(xué)［M］．第3 版．北京:科技出版社，2012:16 －18．

［4］程永浩．普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(9):31 －32．

［5］申昆玲，張國成． 重視兒童霧化吸入治療的規(guī)范和臨床應(yīng)用研究［J］．中國實用兒科雜志，2014，(11):837 －839．

［6］謝輝．博利康尼、布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察［J］．中國婦幼保健，2012，27(23):3674 －3676．