付郁

(信陽市婦幼保健院 河南 信陽 464000)

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而用人工方法終止妊娠，是避孕失敗補救方法［1］。為了解除手術(shù)者的恐懼，緊張心理，減輕術(shù)中的疼痛，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。本研究選取門診要求人工流產(chǎn)，自愿要求麻醉者624 例，比較兩種麻醉方式的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年1 月至2013 年1 月信陽市婦幼保健院門診要求人工流產(chǎn)，無手術(shù)禁忌證者624 例。年齡18 ～40 歲;詢問末次月經(jīng)，停經(jīng)6 ～10 周，尿HCG 陽性，均經(jīng)盆腔B超證實為宮內(nèi)妊娠。根據(jù)患者選擇的不同麻醉方式分為兩組，每組312 例，兩組均無高血壓、心臟病、呼吸功能不全、癲癇、生殖道感染等手術(shù)禁忌證，均在術(shù)前檢查血常規(guī)及傳染病等常規(guī)檢查。兩組患者年齡、孕次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 觀察組選用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，術(shù)前禁食4 h 以上，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。由專業(yè)麻醉師緩慢推注芬太尼0．1 mg(稀釋至4 ml)，1 min后緩慢推注丙泊酚1．5 ～2．0 mg/kg，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開始行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并密切觀察患者呼吸、脈搏、意識等生命體征。若術(shù)中麻醉深度不夠，影響操作，追加麻醉劑量0．4 mg/kg，一般總量不超過2．5 mg/kg。術(shù)后患者很快清醒，無痛感，留院觀察30 min。

對照組無需禁食，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，宮頸消毒后用1%利多卡因于宮頸旁4、8 點處各注射2．5 ml，并向?qū)m頸管內(nèi)注入2 ml，約3 min 后行人工流產(chǎn)手術(shù)，整個手術(shù)過程患者意識清醒。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 鎮(zhèn)痛效果 顯效:術(shù)中無肢體扭動，安靜;有效:術(shù)中有輕微的肢體扭動，基本安靜，但不影響手術(shù);無效:術(shù)中肢體及臀部劇烈扭動且有明顯呻吟，手術(shù)無法進(jìn)行。

1．3．2 宮頸松弛情況 顯效:直接用6 號及6 號以上的擴(kuò)張器能順利通過;有效:直接用5 號擴(kuò)張器能順利通過宮口;無效:需用5 號以下(不含5 號)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。觀察組無1 例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對照組29 例，占9．29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(n，%)

2．2 宮頸松弛情況 觀察組宮頸松弛有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者宮頸松弛情況比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著社會的快速發(fā)展和人們思想意識的改變，進(jìn)行人工流產(chǎn)的人數(shù)越來越多。全球每年有4 000 萬～6 000萬例人工流產(chǎn)女性，即全球女性妊娠的26%是以流產(chǎn)為結(jié)局。據(jù)有關(guān)報道，我國近年來每年約有1 300 萬例女性進(jìn)行人工流產(chǎn)［2］。為了減輕人流手術(shù)中因牽拉子宮頸及擴(kuò)宮所造成的痛苦，越來越多的患者選擇無痛人流。

子宮頸是由結(jié)蹄組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富。人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)宮時的疼痛是對宮頸施壓，牽拉除引起疼痛外還可引起迷走神經(jīng)興奮性反射，出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等人工流產(chǎn)綜合征［3］。人工流產(chǎn)術(shù)中實施麻醉可以減輕或消除人流術(shù)中孕婦的痛苦，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。門診人流手術(shù)麻醉應(yīng)用最多的是芬太尼聯(lián)合丙泊酚，芬太尼是阿片受體激動劑，是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用在皮層下，通過減少傷害性刺激傳導(dǎo)至皮質(zhì)的強度，加強對應(yīng)激反應(yīng)的抑制，并且具有作用持續(xù)時間短，消除快，鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點。丙泊酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，具有起效快，作用時間短，蘇醒迅速安全等優(yōu)點，首相分布(t1/2)2 ～4 min，消除(t1/2)30 ～60 min，廣泛用于門診小手術(shù)的麻醉［4］。經(jīng)靜脈注入后，術(shù)者大約20 s 既可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在毫無意識的情況下手術(shù)，不會對人體造成危害。丙泊酚能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

近年來要求人工流產(chǎn)者的年齡趨于年輕化，很多未生育過的婦女，對人工流產(chǎn)極度恐懼，傳統(tǒng)的利多卡因局部麻醉，手術(shù)全程處于清醒狀態(tài)，對手術(shù)的恐懼加重了術(shù)中的疼痛感，影響麻醉效果。而芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，患者處于睡眠狀態(tài)，麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，患者術(shù)中安靜，并且術(shù)后很快蘇醒?？傊姨崧?lián)合丙泊酚靜脈麻醉后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛效果好，子宮頸松弛理想，藥物作用時間短，蘇醒快等優(yōu)點，受到自愿人工終止早期妊娠患者的歡迎。

［1］謝幸，茍文麗． 婦產(chǎn)科學(xué)［M］． 第8 版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:383．

［2］薛成芳，韓新榮． 人工流產(chǎn)的影響因素分析［J］． 中國婦幼保健，2015，30(10):1565．

［3］秦曉紅，葉德華．米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的療效評價［J］．中國婦幼保健2011，26(11):1736．

［4］張春紅．米素前列醇聯(lián)合丙泊酚在高危人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(10):48．