王麗敏 于家偉

(1.河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鄭州 450003;2.解放軍第153 醫(yī)院 腎病科 河南 鄭州 450014)

腎病作為糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，不僅是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭的主要原因，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素［1］。通常情況下，在糖尿病檢查與診斷中，尿微量清蛋白與肌酐比值是重要指標(biāo)之一，在臨床中應(yīng)用也比較多。尿微量清蛋白與肌酐比值(ACR)相對(duì)恒定，能夠提示糖尿病患者的早期腎損害。本文擬探討糖尿病腎病患者ACR 的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南省人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的360 例2 型糖尿病患者，根據(jù)患者ACR 值分為觀察1 組、觀察2 組和對(duì)照組，各120 例。觀察1 組為早期糖尿病腎病患者，男62 例，女58 例，年齡為38 ～76 歲，平均(61.1 ±12.3)歲，ACR 均在220 mg/g 以下。觀察2 組為臨床糖尿病腎病患者，男64 例，女56 例，年齡為39 ～76 歲，平均(61.2 ±12.4)歲，ACR 均在220 mg/g 以上。對(duì)照組為單純2 型糖尿病患者，男61 例，ACR 在22 mg/g 以下;女59 例，ACR 在31 mg/g以下，年齡為38 ～77 歲，平均(59.4 ±12.5)歲。3 組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)患者糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖、腎功能、糖化血紅蛋白、血尿酸、血漿纖維蛋白原、尿肌酐、尿微量清蛋白等進(jìn)行檢測(cè)并記錄，同時(shí)對(duì)患者ACR 值進(jìn)行計(jì)算。抽取患者空腹靜脈血，使用STA－R 儀器進(jìn)行血漿纖維蛋白原檢測(cè)，同時(shí)使用7600 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清總膽固醇以及高/低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、腎功能、血尿酸、血糖與餐后血糖指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)通過(guò)化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。收集患者尿液樣本，應(yīng)用生化分析儀以肌酐酶法進(jìn)行尿肌酐檢測(cè);采用西門(mén)子BN－2 全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行尿微量清蛋白檢測(cè)。在此基礎(chǔ)上通過(guò)連續(xù)2 d 尿微量清蛋白以及尿肌酐檢測(cè)，計(jì)算患者ACR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。對(duì)糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素采用Logistic 多因素回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo) 觀察1 組患者ACR 為(73.1 ±54.0)mg/g，觀察2 組患者ACR 為(467.2 ± 312.0)mg/g，對(duì)照組ACR 為(13.2 ±9.3)mg/g;3 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。3 組患者糖尿病病程、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血肌酐、血漿纖維蛋白原、尿氮素、血尿酸等指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者代謝指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 3 組患者代謝指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

指標(biāo) 觀察1 組 觀察2 組 對(duì)照組P/a 10.3±7.1 13.4±6.7 7.1±5.4 ＜0.05空腹血糖/(mmol/L) 9.6±3.4 11.2±3.1 7.9±5.2 ＜0.05餐后血糖/(mmol/L) 21.2±5.3 23.1±6.3 17.9±6.1 ＜0.05糖化血紅蛋白/% 8.3±2.1 9.4±2.3 7.9±1.4 ＜0.05三酰甘油/(mmol/L) 2.2±1.3 3.2±1.5 1.7±0.8 ＜0.05總膽固醇/(mmol/L) 4.9±1.4 5.5±1.2 4.9±1.3 ＜0.05高密度脂蛋白膽固醇/(mmol/L) 1.2±0.2 1.5±1.7 1.3±0.2 ＜0.05低密度脂蛋白膽固醇/(mmol/L) 3.1±1.2 3.5±6.5 2.7±0.7 ＜0.05血漿纖維蛋白原/(g/L) 3.8±1.2 4.9±2.1 3.4±1.1 ＜0.05血肌酐/(μmol/L) 71.0±26.1 84.4±41.3 67.4±16.0 ＜0.05血尿酸/(μmol/L) 3.2±91.6 357.2±61.1 294.4±47.2 ＜0.05尿微量清蛋白與肌酐比/(mg/g) 73.1±54.4 467.2±312.3 13.7±9.2 ＜0.05尿素氮/(mmol/L)糖尿病病程6.0±1.7 7.3±2.1 6.4±1.9 ＜0.05

2.2 多因素分析 將ACR 作為自變量，將與ACR 有關(guān)的代謝指標(biāo)作為因變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，患者糖尿病病程、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血漿纖維蛋白原及血尿酸為ACR 的影響因素(P ＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病患者早期腎損害的主要特征為尿微量清蛋白排泄量增加，且ACR 水平上升，隨著患者病情的不斷加深以及臨床特征的不斷顯著，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭，對(duì)患者生命造成極大威脅［2－3］。尿微量清蛋白以及嚴(yán)重腎臟病變都被認(rèn)為是導(dǎo)致患者糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，成為糖尿病腎病的主要診斷指標(biāo)，在臨床中應(yīng)用廣泛。

本研究中，觀察1 組患者ACR 為(73.1 ±54.0)mg/g，觀察2 組患者ACR 為(467.2 ±312.0)mg/g，對(duì)照組ACR 為(13.2 ±9.3)mg/g;3 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。3 組患者糖尿病病程、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血肌酐、血漿纖維蛋白原、尿氮素、血尿酸等指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示，患者糖尿病病程、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血漿纖維蛋白原及血尿酸與ACR 呈正相關(guān)性(P ＜0.05)。根據(jù)這一結(jié)果可以得出，患者糖尿病病程、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血漿纖維蛋白原及血尿酸為ACR 的影響因素(P ＜0.05)。

綜上所述，糖尿病腎病患者糖尿病病程、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血漿纖維蛋白原及血尿酸為ACR 的影響因素。

［1］蔡文娟，李洋，門(mén)嵐，等.尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(9):1650－1653.

［2］高陽(yáng)，陳思嬌，楊紅艷，等.糖尿病腎病患者尿微量清蛋白與肌酐比值的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):598－600.

［3］王彥斌，孟偉，韓國(guó)林，等.糖尿病腎病肌酐尿素分離伴意識(shí)障礙的診治［J］.臨床誤診誤治，2012，25(7):17－19.