楊超

(梅州市人民醫(yī)院 胃腸外二科 廣東梅州 5140011)

急性闌尾炎是腹部外科臨床最為常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高，一般分為4種類(lèi)型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[［1］。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛，常伴有惡心嘔吐癥狀，多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;主要體征為右下腹闌尾區(qū)壓迫性疼痛。開(kāi)放手術(shù)是治療急性闌尾炎的傳統(tǒng)方法，隨著醫(yī)技發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中越來(lái)越多的得到應(yīng)用。本研究對(duì)兩組急性闌尾炎患者分別給予開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，旨在對(duì)兩種治療方式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月梅州市人民醫(yī)院收治的88例急性闌尾炎患者，選取標(biāo)準(zhǔn)［2］:①臨床表現(xiàn)明顯，右下腹持續(xù)性疼痛，并伴隨嘔吐惡心癥狀;②按壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛的體征明顯;③近期未接受抗凝溶栓治療;④排除有既往腹部手術(shù)史、有手術(shù)禁忌證、不能全身麻醉以及妊娠患者;⑤排除其他疾病影響;⑥患者知情并同意參加此研究。隨機(jī)將患者分為兩組，研究組44例，男25例，女19例，年齡17～51歲，平均年齡(32.6±4.3)歲;對(duì)照組44例，男28例，女16例，年齡16～54歲，平均年齡(34.2±3.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，患者呈仰臥體位，行硬膜外麻醉，在右下腹部闌尾區(qū)域或腹部直肌處行手術(shù)切口，長(zhǎng)度為3～6 cm;探尋闌尾并實(shí)施常規(guī)切除，縫合處理殘端并清潔腹腔，然后逐層關(guān)閉;術(shù)后常規(guī)放置引流管，給予患者抗感染治療。

1.2.2 研究組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，患者呈仰臥體位，行氣管內(nèi)插管式全麻，麻醉生效后，借助3孔法實(shí)施闌尾切除手術(shù)，建立人工氣腹，探查闌尾部位，銳性分離粘連，使闌尾及系膜充分顯露，借助分離鉗開(kāi)孔，利用鈦夾將闌尾及相關(guān)系膜結(jié)扎，結(jié)扎完畢將闌尾和系膜完全間斷，控制殘端＜0.3 cm，同時(shí)使用電凝棒處理殘端，確定排除血液滲出后使用生理鹽水對(duì)患者腹腔給予徹底沖洗，根據(jù)患者病情決定是否放置引流管，術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣所需時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d首次肛門(mén)排氣所需時(shí)間/h對(duì)照組(n=44)69.19±9.61 25.03±7.94 15.12±5.63 26.45±6.07研究組(n=44)52.33±6.74 10.58±4.29 9.01±2.54 13.47±5.32 t 9.528 10.621 6.562 10.667 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.232，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

急性闌尾炎是一種發(fā)病率高、病情變化快的急腹癥，由于闌尾動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，易引發(fā)闌尾壞疽穿孔，嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致休克，對(duì)患者的生活造成極大的影響［3］。大多數(shù)急性闌尾炎患者都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是其中非常重要的兩種治療方式。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療闌尾炎的歷史長(zhǎng)達(dá)100多年，是一種相對(duì)成熟的治療方式，在許多醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在急腹癥的治療中越來(lái)越重要，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，愈后瘢痕小;②手術(shù)視野清晰寬闊，利于觀察發(fā)現(xiàn)其他病情;③適應(yīng)人群廣，不受患者年齡、體型和闌尾部位影響;④并發(fā)癥發(fā)生率低［4］。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后首次肛門(mén)排氣所需時(shí)間(P＜0.05)，且研究組患者并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎更具有優(yōu)越性，此結(jié)果與祝江濤［5］研究結(jié)果類(lèi)似。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效好，恢復(fù)快，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］李輝，李領(lǐng)明，董吉寧.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(26):181－182.

［2］刀永祥.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(1):42－44.

［3］孫皓.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(33):160－161.

［4］周春明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，4(4);119.

［5］祝江濤.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(7):839－840.