徐長輝 祁鵬

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院小兒外科 山東棗莊 277000)

膀胱結石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，小兒膀胱結石多為原發(fā)性膀胱結石，在膀胱內形成，主要由患兒營養(yǎng)不良造成，多發(fā)于男性兒童［1］。隨著經濟發(fā)展，生活水平提高，小兒膀胱結石的發(fā)病率已逐漸下降。小兒尿道細小，治療難度較大，為研究更為安全有效的治療小兒膀胱結石的方法，本研究對30例患兒采取輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術治療小兒膀胱結石，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月在棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院接受治療的60例小兒膀胱患兒作為本次研究對象，均符合膀胱結石的有關診斷標準。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，各30例，均為男性。對照組年齡4～8歲，平均年齡(6.12±1.21)歲，結石直徑為2.15～4.25 cm，平均直徑為(3.15±0.23)cm;觀察組年齡3～9歲，平均年齡(5.97±1.25)歲，結石直徑2.25～4.33 cm，平均直徑(3.20±0.31)cm。兩組患兒性別、年齡和結石大小等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用恥骨上膀胱切開取石術治療，采用平臥體位，硬膜外麻醉后從下腹部正中開始切口，逐層切開至膀胱，使用空頭針插入膀胱，如有抽出液體證明為膀胱，用手指伸入膀胱內部探查結石的位置，確定位置后將結石用石鉗取出，并檢查結石是否已完整取出，沖洗創(chuàng)口后消毒、縫合。觀察組患兒采用輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術治療，采用平臥體位，硬膜外麻醉后，將輸尿管腎鏡放入膀胱體內探查結石具體位置和大小，啟動氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統(tǒng)，調控好能量和頻率(超聲能量50%，氣壓彈道頻率10 Hz)，用探針接觸結石并粉碎，通過壓力吸出;探針不能粉碎的較大高硬度結石先通過氣壓進行碎石，采用系統(tǒng)超聲接觸碎石并吸出。

1.3 療效判定標準 顯效:結石完全清除無殘留，最大導尿率恢復正常;結石幾乎全部清除，有少量殘留，最大導尿率得到顯著改善;無效:結石未清除，最大導尿率沒有發(fā)生變化［2］?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.02，P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 術后對照組患兒有1例發(fā)生血尿，3例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組患兒均未出現并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

3 討論

小兒膀胱結石是一種泌尿外科急癥，主要發(fā)病群體為10歲以下兒童，并且以男性兒童居多，臨床表現主要有尿痛、尿頻、尿急等［3］。引起小兒膀胱的主要原因為營養(yǎng)不良，山區(qū)發(fā)病率較高，城市內膀胱患者以成人為主。小兒膀胱結石發(fā)病原因除了營養(yǎng)不良以外，兒童代謝紊亂、下尿路梗阻及感染等也是發(fā)病因素。為預防小兒膀胱結石，家長應注意加強兒童的營養(yǎng)攝入，同時注意適當鍛煉以提高身體免疫力。兒童由于管壁基層未成熟發(fā)育，蠕動力弱，因此大部分患兒結石無法自行排出，又因為年齡幼小，治療依從性差，采用藥物治療達不到良好的效果［4］。小兒膀胱結石主要采用手術方式治療，恥骨上膀胱切開取石術是傳統(tǒng)的開放性手術，但因其切口較大，較易引發(fā)血尿和感染等并發(fā)癥。輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術可以對膀胱內結石進行快速準確定位，用探針和超聲進行碎石，避免了大力碎石對患兒身體的傷害，且結石清除效果較好，是比較安全有效的手術方式［5］。本研究結果發(fā)現觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術治療小兒膀胱結石療效顯著，安全性高，值得推廣應用。

［1］段智峰，陳勇，吳文波，等.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療小兒尿路結石療效觀察［J］.醫(yī)學綜述，2013，19(3):548－549.

［2］劉恩偉，劉東宏，李金秀.輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術治療小兒膀胱結石臨床分析［J］.母嬰世界，2015，2(1):84－85.

［3］程浩，傅穎.瑞芬太尼－異丙酚復合喉罩麻醉在經尿道輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)(EMS)碎石術中可行性和療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(2):331－332.

［4］韓躍輔，曹正國，吳寶國.輸尿管鏡下超聲與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石并急性梗阻性尿毒癥的比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2014，8(5):354－356.

［5］呂共生.經皮膀胱穿刺微通道輸尿管鏡超聲碎石治療小兒膀胱結石的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43(9):1056－1057.