李志強(qiáng)

(沈丘縣中醫(yī)院 眼科 河南 周口 466300)

黃斑變性是臨床常見眼部疾病之一，多見于老年人群，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐年上升。本病的發(fā)生及發(fā)展與損害、免疫反應(yīng)、遺傳因素以及年齡等均有密切關(guān)系，主要是由于眼黃斑區(qū)發(fā)生衰老性變化致慢性眼部疾病，患者可表現(xiàn)為視力水平降低甚至失明，臨床治愈難度較大［1］。目前，黃斑變性已成為老年人致盲的首要原因之一，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。本研究對(duì)黃斑變性患者在常規(guī)口服用藥治療基礎(chǔ)上配合七葉洋地黃滴眼液治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月沈丘縣中醫(yī)院收治的黃斑變性患者76 例，均經(jīng)眼底熒光血管造影(FFA)檢查證實(shí)，單眼發(fā)病，裸眼視力不超過0.4，視力穩(wěn)定6 個(gè)月以上。除外眼部感染、眼內(nèi)壓力超過20 mm Hg 及對(duì)本研究用藥過敏者。將患者隨機(jī)分為A 和B 兩組，各38 例。A 組男27 例，女11 例，年齡50 ～75 歲，平均(58.36 ±2.33)歲;視力0.1 ～0.4，平均(0.19 ± 0.26)。B 組男25 例，女13 例，年齡52 ～73 歲，平均(58.19 ±2.84)歲;視力0.1 ～0.4，平均(0.18 ±0.23)。兩組患者年齡、性別構(gòu)成與視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 A 組予以常規(guī)藥物治療，維生素C 口服，劑量為0.2 g/次，3 次/d;維生素E 口服，劑量為0.1 g/次，1 次/d;肌酐口服，劑量為0.4 g/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程。B 組在A 組基礎(chǔ)上，予以七葉洋地黃滴眼液經(jīng)眼結(jié)膜囊部位滴眼，1 滴/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后1 周、2 周及4周，測(cè)定患者的裸眼視力，并評(píng)價(jià)患者的閱讀速度評(píng)分，總分1 ～4 分，閱讀緩慢，閱讀速度為1 ～39 字/min記為1 分;閱讀稍慢，閱讀速度為40 ～79 字/min 記為2 分;閱讀較流利，閱讀速度為80 ～119 字/min 記為3分;閱讀流利，閱讀速度為≥120 字/min 記為4 分，得分越高則閱讀速度越快。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后視力水平≥1．0，或者視力提高≥4 行;有效:治療后視力提高≥2 行;無效:治療后視力無改善或者改善不明顯。以顯效率+有效率為視力改善率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 視力水平 治療前兩組患者平均視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，治療后2、4 周A 組和B 組均顯著改善，但B 組顯著優(yōu)于A 組(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0．05;與A 組比較，bP ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后1 周 治療2 周 治療4周A 組 38 0．19 ±0．26 0．21 ±0．07 0．29 ±0．12a 0．33 ±0．13 a B 組 38 0．18 ±0．23 0．23 ±0．09 0．46 ±0．17b 0．61 ±0．17 b

2．2 視力改善率 治療后1 周，兩組患者視力改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，治療后2、4 周B 組視力改善率顯著高于A 組(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者治療后視力改善率比較［n(%)］

2．3 閱讀速度評(píng)分 治療前兩組閱讀速度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，治療后1、2、4 周，兩組均較治療前顯著提高(P ＜0．05)，但治療后1 周組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，治療2、4 周B 組顯著高于A 組(P ＜0．05)。見表3。

3 討論

黃斑變性是導(dǎo)致老年人群視功能減弱甚至失明的主要原因，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與光損害、眼部代謝障礙、循環(huán)障礙以及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。視網(wǎng)膜供血微血管在上述因素作用下，極易出現(xiàn)阻塞等，引起視網(wǎng)膜通透性增加，出現(xiàn)微血管滲漏，繼而出現(xiàn)瘢痕形成、滲漏液損害黃斑等，造成視力下降甚至失明［2］。因此，尋找一種安全可靠的治療方案或藥物治療黃斑變性，對(duì)于預(yù)防老年視力喪失或者視功能損害等具有重要意義。

表3 兩組治療前后閱讀速度評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后閱讀速度評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，dP ＜0．05;與A 組比較，eP ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后1 周 治療2 周 治療4周A 組 38 1．04 ±0．26 2．43 ±0．35d 2．61 ±0．37d 2．89 ±0．45 d B 組 38 1．12 ±0．31 2．61 ±0．34d 2．88 ±0．39de 3．42 ±0．51 de

藥物是目前臨床防治黃斑變性的主要手段，治療原則主要是針對(duì)患者的脈絡(luò)膜新生血管膜用藥。既往多應(yīng)用維生素C、E 及肌酐等進(jìn)行治療，以改善視網(wǎng)膜微血管供血，增強(qiáng)視網(wǎng)膜代謝，促進(jìn)代謝物質(zhì)排出等，但療效有限。七葉洋地黃滴眼液是由中藥紫花洋地黃與七葉亭經(jīng)提取精制而成的主要制劑，主要活性成分為洋地黃苷以及七葉亭苷。其中，洋地黃苷具有改善睫狀肌微血液循環(huán)的作用，從而增強(qiáng)其調(diào)節(jié)功能［3］。其對(duì)于色素上皮細(xì)胞所具有的感光細(xì)胞外界物質(zhì)吞噬與消化功能具有強(qiáng)化作用，并可調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)在視網(wǎng)膜中的運(yùn)輸，確保感光細(xì)胞營養(yǎng)供給充足，促進(jìn)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)。與此同時(shí)，洋地黃苷具有代謝產(chǎn)物清除作用，可減少或消除局部代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而抑制玻璃膜疣的生成，有效保護(hù)脈絡(luò)膜微血管以及感光細(xì)胞［1］。而七葉亭苷具有降低脈絡(luò)膜毛細(xì)血管阻力的作用，能夠有效改善局部微血液循環(huán)，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜功能的重建，兩種成分可起到協(xié)同作用，保護(hù)視網(wǎng)膜損害，抑制黃斑變性的進(jìn)展［4］。羅毅等［5］研究表明，七葉洋地黃雙苷滴眼液輔助治療老年黃斑變性能夠通過增加視網(wǎng)膜黃斑色素的密度等機(jī)制而發(fā)揮治療作用，療效顯著優(yōu)于常規(guī)療法，能夠有效改善患者的視力以及閱讀水平。本研究中，B 組在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，加用七葉洋地黃滴眼液滴眼，結(jié)果顯示，治療2、4 周時(shí)兩組的視力水平及閱讀速度評(píng)分均獲得顯著提高，而B 組顯著高于A 組。治療4 周后，B 組的視力改善率達(dá)73．68%，顯著高于A 組的55．26%，與上述報(bào)道相似，證實(shí)七葉洋地黃輔助治療黃斑變性能夠提高臨床療效，改善臨床預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上加用七葉洋地黃滴眼液輔助治療黃斑變性能夠促進(jìn)視力恢復(fù)，提高閱讀速度，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

［1］黎曉新．老年性黃斑變性治療方法試驗(yàn)比較的啟示［J］．中華眼底病雜志，2011，27(3):205 －206．

［2］張開顏，唐仕波． 干性年齡相關(guān)性黃斑變性的研究及治療進(jìn)展［J］．中華眼科雜志，2015，51(3):236 －240．

［3］李誼，朱豫，鄒倩，等．七葉洋地黃雙苷滴眼液治療干性黃斑變性的臨床效果［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(12):50．

［4］張志華．七葉洋地黃滴眼液治療黃斑變性臨床療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，(4):131 －132．

［5］羅毅，丁洪濤．七葉洋地黃雙苷滴眼液對(duì)老年黃斑變性的療效觀察和機(jī)制初探［J］．中國生化藥物雜志，2011，32(2):153 －155．