張雷 王曼華

(1.鄧州市人民醫(yī)院 疼痛科 河南 南陽 474150;2.河南廣播電視大學 農(nóng)醫(yī)學院 河南 鄭州 450003)

近年來，巨大型腰間盤突出癥已成為臨床常見疾病，治療難度大。此病具體表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突入椎管，且超過椎管前后徑二分之一以上［1］。本文采用經(jīng)骶裂孔分次注射臭氧膠原酶治療巨大型腰椎間盤突出癥，探討其治療效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集鄧州市人民醫(yī)院2012年4月至2014年11月住院治療患者共284例，男170例，女114例，年齡17～72歲。臨床癥狀:腰痛或者伴下肢放射痛、麻木、跛行，皮膚感覺異常，單側(cè)前腳掌無法站立，拇指背曲無力等，經(jīng)CT或MRI檢查均確診。病變節(jié)段:L3～424例，L4～5176例，L5～S164例。兩椎間盤均病變20例。284例患者分為3組:A組100例，注射臭氧;B組90例，注射膠原酶;C組94例，臭氧與膠原酶聯(lián)合注射。3組患者性別、年齡及病情差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 術(shù)前進行常規(guī)檢查:CT、X線、MRI，血常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等。患者俯臥，骶裂孔處注射1～2 ml 20%利多卡因，抽取生理鹽水8 ml進行穿刺。在影像視器引導下用18 G，16 cm長穿針經(jīng)骶裂孔穿刺，抽吸注射筒觀察抽出物，無液體及血液，即定位準確。將50 mg/ml的5ml臭氧推注，15 min后將用1.5 ml生理鹽水稀釋的膠原酶600 U注入。5 min后再依次注入5 ml臭氧和膠原酶。手術(shù)后使用抗生素、甘露醇和地塞米松3 d?；颊咝g(shù)后2周內(nèi)盡量減少不必要的活動，3個月內(nèi)禁止負重。C組手術(shù)方法如上，A組僅注射臭氧，B組僅注射膠原酶。采用VAS評分法進行療效評定。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 A組總有效率為80.0%，B組為73.3%，C組為91.5%。C組總有效率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組治療效果比較(n，%)

2.2 VAS評分 手術(shù)后A、B、C組疼痛均得到減輕。同A、B組相比，C組VAS評分明顯降低。見表2。

表2 3組治療前后VAS評分改善情況比較(±s，分)

表2 3組治療前后VAS評分改善情況比較(±s，分)

組別 n 手術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月A組100 6.71±1.31 5.54±1.31 2.72±0.88 2.33±0.74 B組 90 6.70±1.37 5.68±1.23 2.90±0.94 2.44±0.82 C組94 6.75±1.34 3.11±1.28 1.68±0.77 1.32±0.71

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，且嚴重影響患者的正常生活。突出的髓核及纖維環(huán)會造成神經(jīng)根周圍炎，導致腰腿疼痛。藥物骶裂孔注射能靠藥液的快速沖擊復位粘連的神經(jīng)，消炎藥物也能控制炎癥，使神經(jīng)恢復功能［3］。目前該方法已經(jīng)被廣大醫(yī)生所采用，療效也得到了肯定。髓核主要大分子之一的蛋白多糖能被臭氧迅速氧化，細胞變性壞死，造成細胞合成、分泌蛋白下降或喪失，髓核滲透壓下降，水分丟失，髓核體積縮小，神經(jīng)根壓迫程度也會降低［4］。臭氧也可以使氧化酶過度表達，氧化酶能中和氧化產(chǎn)物，阻止免疫因子釋放，血管得到擴張，緩解神經(jīng)根周圍水腫。臭氧還能刺激神經(jīng)元釋放腦啡肽，達到鎮(zhèn)痛效果［5］。

髓核中膠原蛋白占20%，纖維環(huán)的主要成分是膠原蛋白，含量高達60%。膠原酶可以特異性溶解膠原蛋白，在正常體溫及酸堿度下，膠原酶能特異性溶解髓核和纖維環(huán)，減輕甚至消除突出物對神經(jīng)根的壓迫，不損傷附近的神經(jīng)及組織，從而達到治療效果［6］。

膠原酶具有作用緩慢、溶解作用強度增加、作用穩(wěn)定3個特點。而穿刺針直接刺入纖維環(huán)內(nèi)，膠原酶會使椎間盤內(nèi)壓力升高，可能會產(chǎn)生劇烈腰腿痛。但臭氧特點為作用不穩(wěn)定、氧化作用強，能使髓核中蛋白多糖迅速氧化分解，破壞髓核。臭氧作用快，可以減輕膠原酶治療后的腰腿疼痛加劇情況［7］。聯(lián)合兩者治療巨大型腰椎間盤突出癥，能夠增加髓核和纖維環(huán)溶解，療效提高。目前，骶裂孔注射給藥技術(shù)日漸成熟，連續(xù)多次給藥，能夠使突出物更好地與藥液充分接觸，有利于溶解。骶裂孔穿刺針與硬脊膜之間有距離，兩者之間形成直角，能夠避免使硬脊膜囊損傷，很好地提高了該技術(shù)的安全性，拓寬了巨大型腰椎間盤突出癥的治療范圍［8］。本研究采用經(jīng)骶裂孔分次注射臭氧膠原酶治療巨大型腰椎間盤突出癥，兩者優(yōu)勢結(jié)合可以更好地溶解腰椎間盤的髓核和纖維環(huán)。

綜上所述，骶裂孔分次注射臭氧膠原酶，能夠有效溶解腰椎間盤的髓核和纖維環(huán)，從而達到治療效果，且疼痛得到有效緩解，該方法對于巨大型腰椎間盤突出癥的治療有著非常重大的意義。

［1］梅杰民.經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝結(jié)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22(3):405－406.

［2］胡霞，肖延華.膠原酶聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥200例［J］.九江醫(yī)學，2009，24(3):37－38.

［3］朱廣運.臭氧骶管裂孔注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(14):171.

［4］王忠三，熊力，陳敏，等.臭氧聯(lián)合小劑量膠原酶靶點注射治療巨大型腰椎間盤突出癥［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2013(8):506－508.

［5］王志劍，張學學，翁澤林，等.靶點射頻聯(lián)合盤內(nèi)小劑量膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(7):390－392.

［6］付曉敏，鄔良平.整脊療法配合溫針治療腰椎間盤突出癥49例［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23(4):24－25.

［7］許承志.經(jīng)骶裂孔置管介入膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6(4):361－362.