張延安

(鶴壁市傳染病醫(yī)院結(jié)核科 河南鶴壁 458000)

從1970年至今，復(fù)治肺結(jié)核的國家規(guī)劃治療方案中采用了在原先初治方案的基礎(chǔ)上附加S，全國的大多數(shù)患者應(yīng)用全程的間歇療法，只有部分患者應(yīng)用了全程的每日療法[1]。因近30多年來結(jié)核病的疫情發(fā)生了較為明顯的變化，復(fù)治人群的治療背景也隨著發(fā)生了變化，因此，復(fù)治患者療效的差異較大[2]，為了提高復(fù)治肺結(jié)核的治愈率，防止耐藥性結(jié)核的發(fā)生，本文采用新型的化療方案，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)分為敏感患者、耐藥患者，選擇120例敏感、100例耐藥患者，隨機(jī)分為對照組(60例敏感、50例耐藥)、觀察組(60例敏感、50例耐藥)。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿并簽署知情同意書。復(fù)治肺結(jié)核:①初治失敗;②初治完成后，復(fù)發(fā)者;③國家規(guī)劃復(fù)治方案，治療失敗，痰菌陽性者。痰菌檢查:痰抗酸桿菌的涂片為陽性和痰Mtb培養(yǎng)陽性。X線胸片:肺內(nèi)病變。年齡:18～65歲，無嚴(yán)重的肝、心、腎疾病，無精神性疾病與癲癇。非孕期女性患者。

1.2 治療方案 復(fù)治敏感患者:觀察組，2HRZES/6－10 HRE，療程8個(gè)月。對照組:2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3，療程8個(gè)月。復(fù)治耐藥患者:觀察組，3R(H)ZES±Lfx/6－9 R(H)ZE±Lfx，療程為9或12個(gè)月。耐H或R者，以H或R相互替代;耐S者，以Am替代;耐HS或RS者，以Lfx或Am替代。對照組，2－3 HRZES/6HRE，療程為8個(gè)月。觀察組敏感患者每日用藥;對照組國家統(tǒng)一供應(yīng)。兩組耐藥患者均運(yùn)用每日用藥法。

1.3 觀察指標(biāo) 咽拭子檢查。敏感者，在治療的2、3個(gè)月，治療結(jié)束后，行X線胸片;耐藥患者，在治療的8、12個(gè)月，增加1次X線胸片。每月做1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌學(xué):痰涂片連續(xù)2個(gè)月均為菌陰性，痰培養(yǎng)也為陰性。影像學(xué):顯著吸收，即病灶的吸收≥原病灶1/2;吸收，即病灶的吸收＜原病灶1/2;不變，即病灶無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性與定量資料分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰細(xì)菌學(xué)的改變 治療結(jié)束后，觀察組與對照組相比，復(fù)治敏感患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率分別為77.67%、65.00%，復(fù)治耐藥患者的痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為62.00%、46.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 X線影像學(xué)的改變 在敏感患者中，觀察組、對照組的病灶顯效率分別為63.33%、53.33%，在耐藥患者中，觀察組、對照組患者的病灶顯效率分別為62.00%、46.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組轉(zhuǎn)陰率比較(n，%)

表2 兩組X線影像學(xué)改變比較(n，%)

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。結(jié)核分枝桿菌的主要傳染源為排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道進(jìn)行傳播[3]。健康人在感染結(jié)核菌時(shí)，僅在機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病。本文選擇的對象均是耐1種或2種藥的復(fù)治肺結(jié)核耐藥患者，將原復(fù)治方案中的S由Am替代，并增加了Lfx方案[4]，耐1種，療程為8～9個(gè)月;耐2種，療程為12個(gè)月。療程結(jié)束后，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶顯效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分說明新方案比原復(fù)治方案具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，復(fù)治肺結(jié)核化療新方案療效較原復(fù)治方案好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張生蘭，宴翠香.82例復(fù)治肺結(jié)核患者的原因分析及護(hù)理對策[J].中外健康文摘，2014，21(22):54 －55.

[2]孫建，梁宗安.復(fù)治肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(7):831 －832，835.

[3]金韜，王春雷.抗結(jié)核板式藥物不良反應(yīng)及其相關(guān)因素[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，12(6):538 －539.

[4]高三友，伍學(xué)強(qiáng)，王庚琴，等.新藥靜注型卷曲霉素治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核遠(yuǎn)期效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2003，12(1):50 －52.