許燕飛

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院官田社康中心 廣東深圳 518108)

隨著社會的進(jìn)步，兒童健康越來越受公眾的關(guān)注。發(fā)熱是學(xué)齡前兒童最常見的癥狀之一，是機(jī)體對疾病的防御反應(yīng)，且熱型和熱程反映了病情變化，是診斷疾病的重要依據(jù)。但持續(xù)高熱對兒童也產(chǎn)生了不良影響，如增加機(jī)體能量的消耗，患兒消化功能減退，免疫功能被削弱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至損害心肝腎等重要器官，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患兒的生命。因此，對發(fā)熱進(jìn)行正確、有效的處理非常重要[1－3]。本文通過采取物理降溫聯(lián)合藥物降溫措施對54名發(fā)熱的學(xué)齡前兒童進(jìn)行降溫處理，以探討該方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年8月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院官田社康中心門診就診的發(fā)熱學(xué)齡前兒童108例，其中男62例，女46例;年齡3～6歲，平均(4.50±1.01)歲。上呼吸道感染60例，下呼吸道感染(肺炎)32例，出疹性疾病(包括幼兒急疹、水痘、猩紅熱)16例;體溫 38.5～39.0℃ 57例，39.1～40.0 ℃ 39例，40.0 ℃以上12例。采用隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對照組，各54例。兩組患兒性別、年齡、疾病種類及發(fā)熱程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

組別 n 年齡/歲性別 病種 體溫/℃38.5 ～39.0 39.1 ～40.0 ＞40.0觀察組男女上感 肺炎 出疹性疾病54 4.52 ±1.02 30 24 31 15 8 29 18 7對照組 54 4.49 ±1.01 32 22 29 17 8 28 21 5 t/χ20.142 0.151 0.192 0.582 P 0.887 0.697 0.909 0.748

1.2 治療方法 密切監(jiān)測患兒的體溫變化，觀察熱型。及時(shí)采取降溫措施，降溫0.5 h后復(fù)測體溫1次，注意觀察患兒是否出現(xiàn)體溫急劇降低、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，如出現(xiàn)及時(shí)給予處理。鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食清淡易消化、高熱量的流食或半流食，保證攝入充足水分。觀察組應(yīng)用物理降溫聯(lián)合藥物降溫的方法，對照組采用藥物降溫方法。

1.2.1 物理降溫方法 調(diào)節(jié)室溫在21～22℃，適當(dāng)減少穿衣和/或蓋被，協(xié)助患兒多飲水。采用溫水擦浴的降溫方法將冰袋置于患兒頭部，將熱水袋置于患兒足部，用高于患兒體溫1℃的溫水進(jìn)行擦浴。擦浴時(shí)力量均勻，輕輕按摩以促進(jìn)血管擴(kuò)張，擦至腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，擦浴時(shí)間稍延長以助散熱，注意避開心前區(qū)、手心、足底等對冷刺激敏感部位，防止腹瀉、心率減慢等不良反應(yīng)[4]。同時(shí)觀察患兒的病情變化，如皮膚蒼白、寒戰(zhàn)、疲倦等不適。疲勞時(shí)暫停擦浴，患兒臥床休息;如出現(xiàn)怕冷、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等不適時(shí)，停止溫水擦浴，給予保暖;驚厥時(shí)給予抗驚厥處理。擦浴后30 min測量體溫。

1.2.2 藥物降溫方法 布洛芬混懸液(美林，上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991011)，濃度為20 mg/ml，口服劑量為10 mg/(kg·次)。若體溫不退或退而復(fù)升，或體溫仍≥39℃時(shí)，每6 h后可再重復(fù)1劑，每天不超過4次，一般用藥不超過3 d。兒童嚴(yán)重持續(xù)性高熱在物理降溫的基礎(chǔ)上采用兩種退熱劑交替使用[5－6]。先口服布洛芬混懸液 10 mg/(kg·次)，4 h后用對乙酰胺基酚(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字I－1202118)15 mg/(kg·次)，療程不超過3 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床常以測量兒童腋溫為準(zhǔn)，兒童正常體溫一般在36～37℃波動，體溫≥37.5℃為發(fā)熱，37.5～38.0 ℃為低熱，38.1～39.0 ℃為中等發(fā)熱，39.1～41.0 ℃為高熱，41.0 ℃以上為超高熱[4]。測量時(shí)應(yīng)盡量排除外界的干擾，如果對兒童的體溫有疑問，應(yīng)重新測量體溫。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo) 兩組患兒均在實(shí)施降溫措施后的0.5、1.0、1.5、2.0 h 測量體溫并記錄;密切觀察患兒的體溫及病情變化。觀察患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時(shí)處理。療效判斷指標(biāo):①顯效，即2 h內(nèi)體溫下降≥2℃;②有效，即2 h內(nèi)體溫下降＜2℃且≥0.5℃，③無效，即2 h內(nèi)體溫下降＜0.5℃，或體溫不降，或上升[4，7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料用百分率表示;兩組間均數(shù)的比較采用組間t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫變化情況 在實(shí)施降溫措施后，觀察組患兒在0.5、1.0、1.5、2.0 h 時(shí)降溫情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒實(shí)施降溫措施后體溫變化情況比較(±s，℃)

表2 兩組患兒實(shí)施降溫措施后體溫變化情況比較(±s，℃)

組別 n 0.5 h 1.0 h 1.5 h 2.0 h觀察組54 0.59 ±0.01 1.13 ±0.02 2.06 ±0.04 2.21 ±0.20對照組 54 0.53 ±0.02 0.79 ±0.03 1.79 ±0.02 2.05 ±0.11 t 16.944 71.365 50.298 5.128 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 治療效果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為12.96%。對照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，發(fā)生率16.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。停藥1 d后不良反應(yīng)均消失。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

學(xué)齡前期兒童是指3周歲后到6～7周歲的兒童，此期兒童活潑好動，與外界環(huán)境接觸日益增多，多數(shù)在幼兒園過集體生活，因此易患感染性疾病，發(fā)熱是最常見的癥狀之一，部分患兒病毒感染后，長時(shí)間持續(xù)高熱不退，發(fā)熱3～5 d后體溫方可逐漸下降[1－2]。其發(fā)熱機(jī)制是人體在致熱源的作用下，中樞前列腺素(PG)合成增加，PG作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱大于散熱，引起體溫升高[5－6]。發(fā)熱是機(jī)體對疾病的防御反應(yīng)，且熱型和熱程反映病情變化，是診斷疾病的重要依據(jù)，但持續(xù)高熱增加了機(jī)體能量的消耗，患兒的消化功能減退，削弱了患兒的免疫功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至損害心肝腎等重要器官，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患兒的生命。因此，對發(fā)熱進(jìn)行正確、有效的處理非常重要[1－3]。

本研究顯示，在實(shí)施降溫措施后，觀察組患兒在0.5、1.0、1.5、2.0 h 時(shí)體溫下降情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療效果較對照組好(P＜0.05)，不良反應(yīng)與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，停藥1 d后不良反應(yīng)均消失。這說明，對發(fā)熱患兒應(yīng)用溫水擦浴聯(lián)合藥物降溫的方法進(jìn)行干預(yù)，效果明顯好于單純藥物降溫，也不增加不良反應(yīng)。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致[8－9]。溫水擦浴的降溫原理是利用溫水作為導(dǎo)熱物，通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)、輻射和對流等物理方法達(dá)到散熱的目的。由于高熱階段患兒有畏冷和寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，水溫過低會給予患兒不良刺激。本研究使用了高于患兒體溫1℃的溫水進(jìn)行擦浴，提高患兒舒適感，減少了不良反應(yīng)，且溫水有利于患兒皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔擴(kuò)大，帶走體內(nèi)大量的熱量，機(jī)體散熱增加，體溫下降效果更加明顯[4]。20世紀(jì)80年代，美國及我國評審中心審批通過布洛芬、對乙酰氨基酚作為兒科臨床一線退熱藥[10]。布洛芬是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，其作用機(jī)理是通過抑制下丘腦前區(qū)前列腺素的合成，使白三稀水平下降，降低機(jī)體代謝率而發(fā)揮解熱作用。布洛芬口服吸收快，45～90 min達(dá)峰值，半衰期約為1.9 h，最長退熱時(shí)間為183 min，對學(xué)齡前期兒童退熱效果好，具有降溫快而明顯、維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)[5－7]。對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是臨床應(yīng)用最多的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有療效好、不良反應(yīng)小、安全性高、耐受好的特點(diǎn)[5，6，11]?？诜o藥吸收迅速完全，30 ～ 60 min 達(dá)峰值，半衰期約為75～180 min，最長維持療效時(shí)間為134 min。本研究中，觀察組與對照組不良反應(yīng)分別為皮疹、腹部不適、嘔吐等較輕反應(yīng)，停藥后很快消失，這表明布洛芬、對乙酰氨基酚不良反應(yīng)少，安全性高。由此可見，聯(lián)合使用物理降溫與藥物降溫退熱作用確切，不良反應(yīng)少。

綜上所述，發(fā)熱是學(xué)齡前兒童最常見的癥狀之一，既是機(jī)體的防御反應(yīng)，也可能對人體造成傷害，正確地處理發(fā)熱尤為重要。溫水擦浴聯(lián)合布洛芬、對乙酰氨基酚對患兒發(fā)熱進(jìn)行護(hù)理干預(yù)療效明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Ravanipour M，Akaberian S，Hatami G.Mothers＇perceptions of fever in children[J].J Educ Health Promot，2014，28(3):97.

[2]Chiappini E，Parretti A，Becherucci P，et al.Parental and medical knowledge and management of fever in Italian pre － school children[J].BMC Pediatr，2012，12:97.

[3]閔鵬.發(fā)熱兒童家長處置發(fā)熱行為的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(5):604 －605.

[4]李紅霞，孫景玲.物理降溫治療兒童發(fā)熱340例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(2):168－169.

[5]Wong T，Stang A S，Ganshorn H，et al.Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children[J].Cochrane Database Syst Rev，2013 ，10:CD009572.

[6]Malya R R.Does combination treatment with ibuprofen and acetaminophen improve fever control?[J].Ann Emerg Med，2013，61(5):569－570.

[7]畢永霞.布洛芬混懸液聯(lián)合物理降溫治療兒童發(fā)熱88例效果觀察[J].中國營養(yǎng)保健，2012，7:2141 －2142.

[8]Hoffer F A，Campos A，Xiong X，et al.Core body temperature regulation of pediatric patients during radiofrequency ablation[J].Pediatr Radiol，2007，37(3):297 －300.

[9]楊紅仙.布洛芬和對乙酰氨基酚治療小兒感染性發(fā)熱臨床療效分析[J].中外健康文摘，2012，9(21):118 －119.

[10]胡儀吉，孫光茂.關(guān)于布洛芬和對乙酰氨基酚在兒童發(fā)熱時(shí)的應(yīng)用問題的疑問和解答[J].中華兒科雜志，2007，45(9):649.

[11]Abdollahi M H，F(xiàn)oruzan － Nia K，Behjati M，et al.The effect of preoperative intravenous paracetamol administration on postoperative fever in pediatrics cardiac surgery[J].Niger Med J，2014，55(5):379－383.