嚴麗華 吳向坤

(南陽市第二人民醫(yī)院腫瘤二科 河南南陽 473000)

食管癌是臨床常見的一種消化道系統(tǒng)疾病，早期診斷難度大，大部分患者確診時已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)以及遠處轉(zhuǎn)移，喪失了手術(shù)治療的最佳時機，因此化療成為治療晚期食管癌患者的主要手段[1]。南陽市第二人民醫(yī)院為研究奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶在晚期食管癌治療中的臨床應(yīng)用價值，選取收治的68例晚期食管癌患者為對象，分別給予奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療及順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2014年6月南陽市第二人民醫(yī)院收治的晚期食管癌患者68例，將其隨機分為觀察組(34例)與對照組(34例)。觀察組男20例，女14例，年齡48～73歲，平均(64.1±5.2)歲;鱗癌24例，腺癌10例;對照組男22例，女12例，年齡49～75歲，平均(64.8±5.3)歲;鱗癌25例，腺癌9例。所有入選對象均經(jīng)病理組織學檢查確診，且已喪失接受手術(shù)治療的機會;均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，第1天先給予奈達鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050563)20～100 mg/m2，靜脈推注;第1～5天給予氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593)500～750 mg/m2，靜脈滴注，4周為1周期，1療程為2～3個周期;對照組給予順鉑(南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675)聯(lián)合氟尿嘧啶治療，第1～3天給予順鉑80～100 mg/m2，靜脈滴注，第1～5天給予氟尿嘧啶500～750 mg/m2，靜脈滴注，4周為1周期，1療程為2～3個周期。

1.3 療效判定 根據(jù)WHO制定的實體瘤療效標準進行效果評價。治療后，患者病灶完全消失，無新病灶產(chǎn)生，可視為完全緩解;患者病灶面積縮小超過50%，可視為部分緩解;病灶面積縮小低于50%，且多灶性病變總面積減少也低于50%，可視為穩(wěn)定;治療面積與治療前比較，增加超過25%，或出現(xiàn)新病灶，可視為進展[2]?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)均選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，定性資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.187，P=0.041)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，肝功能損害1例，口腔炎2例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%;對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，肝功能損害3例，口腔炎3例，皮疹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.2%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.175，P=0.038)。

3 討論

惡性腫瘤治愈難度大、預(yù)后差，且易轉(zhuǎn)移、復發(fā)，食管癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率較高，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是該疾病治療的關(guān)鍵。由于食管癌患者常有進行性咽下困難表現(xiàn)，最先難以咽下干性食物，隨著病情不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)難以咽下半流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、水、唾液等，因此及時給予治療干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量及延長患者生存年限具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，食管癌的早期診斷率也不斷提高，但由于該疾病早期并無特異性癥狀，診斷難度較大，早期診斷率還需進一步提高。大部分患者在確診時已進入腫瘤中晚期，失去了放射治療或手術(shù)治療的最佳時機，因此化療成為治療中晚期食管癌患者的主要方法。治療晚期食管癌患者的化療藥物主要有紫杉類及其鉑類藥物、氟尿嘧啶及其衍生物等，其中患者耐受情況及藥物毒副反應(yīng)是化學藥物治療需要綜合考慮的重要內(nèi)容。

現(xiàn)階段，鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶是臨床治療中晚期食管癌患者常用的化療方案，且取得了較為理想的治療效果。順鉑屬于第一代鉑類抗癌藥物，在中晚期食管癌患者治療中具有重要的臨床價值，但具有顯著的腎毒性以及消化道毒性，患者在使用期間可產(chǎn)生嚴重的胃腸道反應(yīng)及其他毒副作用，因此很大程度上限制了該藥物在臨床上的應(yīng)用范圍。順鉑及奈達鉑具有相同的抗癌機制，主要是通過和核苷發(fā)生反應(yīng)生成核苷－鉑結(jié)合物，并與DNA結(jié)合發(fā)揮抑制DNA復制的作用。其中奈達鉑是一種新型的第二代鉑類抗腫瘤藥物，抗癌譜較廣，其溶出度是順鉑的10倍，且在使用該藥物治療期間無需再進行水化利尿，顯著降低了該藥物的毒副作用;奈達鉑的骨髓抑制反應(yīng)主要表現(xiàn)在減少患者血小板數(shù)量上，其胃腸道毒副作用相對較小，且腎毒性較低，提高了患者的耐受性，因此臨床應(yīng)用范圍廣泛。另外，在多種惡性腫瘤治療中，奈達鉑均有重要的應(yīng)用價值。在多種實體瘤治療中，單藥治療總有效率可達50%，治療效果理想，和順鉑比較，其胃腸道反應(yīng)及肝腎毒性反應(yīng)相對較低[3]。本次研究中，觀察組患者奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，總有效率為67.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，總有效率高于對照組(38.2%)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(41.2%)，組間經(jīng)對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上，奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床療效顯著，毒副作用低，藥物安全性高，可顯著改善患者生活質(zhì)量，延長生存年限，值得在臨床上進一步推廣。

[1]武陽.奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的療效評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(16):139 －140.

[2]張質(zhì)鋼，王小虎，楊克虎，等.奈達鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療晚期食管癌的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13(1):39 －46.

[3]張正榮，袁昕，殷旭東，等.晚期食管癌不同化療方案療效對比[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(32):42 －46.

[4]馮莉.奈達鉑和順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療中晚期食管癌的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18):164 －165.