俞奇 林霞 葉育芳 孫廣范

(中山市博愛醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌科 廣東 中山 528400)

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科疾病，以稀發(fā)排卵或不排卵為特征，呈典型的高胰島素抵抗及雄性激素過多，內(nèi)分泌紊亂，引起患者不孕。肥胖可加重內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致病情加重，如何治療肥胖型多囊卵巢綜合征成為人們關(guān)注的重點［1］。本文選取肥胖型多囊卵巢綜合征患者，使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療，分析該方案的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市博愛醫(yī)院婦科2013年3月至2014年3月收治的80 例肥胖型多囊卵巢綜合征患者，均符合肥胖型(BMI≥25 kg/m2)多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將所有患者按隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組患者年齡為21 ～42歲，平均(30.8 ±2.5)歲。觀察組患者年齡為22 ～40歲，平均(30.5 ±2.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期服用過避孕藥、胰島素等影響激素水平藥物的患者;②不愿參加本次研究的患者;③對研究用藥過敏的患者;④合并其他嚴(yán)重婦科疾病對研究有影響的患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組月經(jīng)開始第5 天服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英－35，國藥準(zhǔn)字J20100003)進(jìn)行治療，每晚睡前服用1 片，3 周為1 個療程，1 個療程后停藥至下次月經(jīng)開始第5 天再次服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加服鹽酸二甲雙胍片(格華止，國藥準(zhǔn)字H20023370)進(jìn)行治療，1 片/次，3 次/d，連續(xù)服用3 個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、空腹胰島素水平(fasting insulin，F(xiàn)IN)、胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance，IR)、睪酮(testosterone，T)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗;定性資料用率表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組BIM、FIN、IR、T、FSH、LH 以及E2 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者各項指標(biāo)均較治療前有所改善;除BIM 外，觀察組FIN、IR、T、FSH、LH、E2 均低于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各指數(shù)及激素水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后各指數(shù)及激素水平對比(±s)

組別 n BMI/(kg/m2)FIN/(pmol/L)IR T/(nmol/L)FSH/(IU/L)LH/(IU/L)E2/(pmol/L)治療前 治療后對照組 40 27.8±2.1 26.3±1.5 113.8±9.4 109.1±9.2 3.8±0.8 2.6±0.6 2.6±1.5 2.2±0.6 6.5±1.6 6.2±1.8治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后15.4±6.1 10.8±2.6 138.9±28.4 123.5±21.2觀察組 40 27.5±2.2 26.1±1.3 114.5±9.6 83.6±8.8 3.6±0.9 1.2±0.4 2.8±1.6 1.5±0.4 6.3±1.5 5.4±1.6 15.6±6.2 9.4±2.3 138.5±27.7 104.8±20.4 t 0.624 0.637 0.330 12.668 1.050 12.279 0.577 6.139 0.577 2.101 0.145 2.551 0.064 4.020 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0 5 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征對女性危害較大，易引起不孕，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳因素較多見。目前研究認(rèn)為，腎上腺受到強(qiáng)烈刺激也可導(dǎo)致此病的發(fā)生。患者臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、卵巢增大、肥胖、不孕等典型癥狀。肥胖加重了卵巢激素分泌的紊亂及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的失衡，使病情更為嚴(yán)重。

由于多囊卵巢綜合征主要以高雄激素和胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)，如何調(diào)節(jié)雄激素以及胰島素抵抗水平是治療的重點［3］。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種口服避孕藥，所含醋酸環(huán)丙孕酮可與雄激素受體競爭性結(jié)合，使雄激素水平降低;還可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)使LH 分泌減少，從而起到保護(hù)卵巢的作用;還能刺激肝臟合成激素，與球蛋白相結(jié)合，減少血液中睪酮水平，緩解高雄激素癥狀［4］。對于肥胖型患者來說，胰島素水平及胰島素抵抗均異常是由于多囊卵巢綜合征的高雄激素水平通過脂肪酸使肌肉產(chǎn)生胰島素抵抗，從而使胰島素分泌減少。岳愛珍等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可很好地解決多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的問題。二甲雙胍可抑制肝糖原的合成，提高組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的吸收，降低胰島素抵抗。本文采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者除BIM外，F(xiàn)IN、IR、T、FSH、LH、E2 均低于對照組(P ＜0.05)。這提示，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍可有效降低胰島素抵抗和雄激素水平，效果顯著。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征效果顯著，可有效調(diào)節(jié)卵巢激素的分泌，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］程佳，徐望明，敖良飛，等.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征105 例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(9):97－101.

［2］冉愛冬.炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2011，26(22):3443－3445.

［3］頓彩虹，李欒英.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、克羅米酚治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(12):1219－1220.

［4］阿米娜·木，齊玲，朱君，等.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(3):175－176.

［5］岳愛珍，張秋香.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(11):1111－1113.