吳志華

(河北省張家口肺科醫(yī)院，河北張家口075441)

漿細胞乳腺炎是由于乳腺導管內(nèi)分泌物積存太久，體積增大，在機體抵抗力下降時，發(fā)生急性炎癥反應，形成局部乳房腫塊，伴有疼痛，嚴重時腫塊可能破潰、流膿，病情反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，給患者造成很大痛苦［1］。中醫(yī)認為該病的根本原因是肝氣郁結、乳絡阻滯基礎上發(fā)生了濕、痰、瘀的凝結［2］。疏肝理氣按摩指在具有疏肝理氣作用的腧穴上進行推、擦、掐、捏、揉、按、拿、擠等手法，將經(jīng)絡之濁氣排出，改善乳腺組織微循環(huán)，達到疏通乳腺導管，減輕乳腺炎癥反應的治療效果［3］。2010年7月—2014年6月，筆者觀察了該方法輔助治療漿細胞乳腺炎發(fā)病初期患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在本院住院治療的67例漿細胞乳腺炎患者，表現(xiàn)為乳房腫塊，經(jīng)過空心針穿刺活檢證實為漿細胞乳腺炎。排除對頭孢類抗生素過敏者，有精神疾病者。按住院順序隨機分為2組:研究組33例，年齡16～42(29．38±13.06)歲，病程1～9(3．47 ±2．16)d;對照組34例，年齡16～43(29．63±13．25)歲，病程1～8(3．59 ±2．34)d。2 組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予頭孢美唑(福建省?？顾帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070036)2．0 g加入生理鹽水250 mL中靜滴，每12 h 1次;TDP治療器(重慶蜀水儀器廠制造，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110007)照射患乳，2次/d，每次30 min;地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020515)10 mg加入生理鹽水20 mL中外敷雙乳，2次/d，共治療2周。研究組在對照組治療基礎上給予疏肝理氣按摩，選取肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)上的穴位，采用推、擦、掐、揉、按、捏、拿手法，反復操作約20 min。其中點按期門、天突、膻中、屋翳、膺窗、肩井、日月、肝俞、脾俞、胃俞穴以酸脹得氣為度，推、擦1—8肋間隙軟組織以寬胸理氣;按、掐、揉陰陵泉、陽陵泉、三陰交及掐、揉行間、太沖等足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)上穴位;托起乳房腫塊，按摩、推拿、點掐乳房腫塊上穴位，點按、掐、揉肩井、肩髃、天宗、少澤以酸脹得氣為度，以疏肝理氣。左手托住乳房，右手四指分開成梳子狀，順乳腺導管的生長方向，從乳房根部向乳頭掐、按、拿、推;輕輕牽拉乳頭、乳暈處向中心部分捏按，兩拇指平行放在乳頭的兩側(cè)，慢慢的地由乳頭向兩側(cè)牽拉，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，并反復按壓、捏、擠乳竇部位，上述按摩治療2周。

1.3 觀察指標 ①治療前后乳房疼痛評分。0分為無疼痛;2分為疼痛輕而可忍;4分為疼痛明顯，但不影響睡眠;6分為疼痛劇烈，影響休息。②治療前后乳房腫塊評分。0分為無乳房腫塊;2分為有乳房腫塊，且5 cm≤腫塊直徑＜10 cm;4分為有乳房腫塊，且10 cm≤腫塊直徑＜20 cm;6分為有乳房腫塊，且腫塊直徑≥20 cm。③治療前后腫塊局部皮膚評分。0分為皮色正常，2分為皮色正常但局部微熱，4分為皮色紅且局部灼熱，6分為皮膚有破潰。

1.4 療效評定標準 痊愈:乳房腫塊消退，局部紅腫消失，彩超已經(jīng)看不到液性暗區(qū);有效:乳房腫塊疼痛減輕，局部紅腫范圍減小，彩超提示腫塊內(nèi)液性暗區(qū)縮小超過原來的1/2;無效:乳房腫塊仍然疼痛或加重，局部紅腫范圍不減小或擴大，彩超提示腫塊內(nèi)液性暗區(qū)無改善。痊愈+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，檢驗標準α=0．05。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊、腫塊皮膚評分比較2組治療前乳房疼痛、乳房腫塊、腫塊皮膚評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05);2組治療后各項評分均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組(P均＜0．05)。見表2。

表2 2組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊、腫塊皮膚評分比較(±s，分)

表2 2組治療前后乳房疼痛、乳房腫塊、腫塊皮膚評分比較(±s，分)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

時間 乳房疼痛 乳房腫塊 腫塊皮膚研究組 33 治療前治療后組別 n 5．56 ±1．20 2．01 ±0．03①②5．16 ±1．21 3．08 ±0．47①②5．49 ±1．88 3．04 ±0．52①②對照組 34 治療前治療后5．74 ±1．35 4．55 ±1．06①5．21 ±1．30 4．62 ±1．11①5．51 ±1．79 4．58 ±1．12①

3 討 論

漿細胞乳腺炎的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)認為與自身免疫有關，所以保守治療常使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑，但效果并不確切，多需手術治療，但手術后也可復發(fā)［4］。中醫(yī)認為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，七情內(nèi)傷可導致肝郁氣滯，營血不和，因而氣滯乳絡，氣血壅堵，痰核積聚，肝火凝煉，結聚成塊;或肝郁脾虛，濕濁內(nèi)蘊，阻于乳絡，痰癖交阻，急火煉結，驟然成塊［5］。肝屬木，喜條達，惡抑郁，主要功能就是主疏泄，即肝有調(diào)暢氣機、調(diào)暢情志的作用。如果肝氣郁結，會出現(xiàn)胸脅、兩乳甚至少腹脹痛不適。肝氣郁結是發(fā)生漿細胞乳腺炎的本質(zhì)原因，治療重點以疏肝理氣和胃為主［6］。

穴位按摩治療乳房結塊一直是祖國醫(yī)學推崇的手段［7］，《儒門事親·卷五·乳癰七十四》:“夫乳癰發(fā)痛者，亦生于心也，俗呼曰吹乳是也。……若作法時，以左右二夫人，面病人立，于病乳上痛揉一、二百數(shù)，如此亦三次則愈?！边@是直接在病變的乳房上施以按摩治療乳腺炎的方法。通過乳房和全身與乳房相關穴位的按摩，可以減輕乳房脹痛，縮小或散去乳房結塊，該方法方便、實用、有效，特別是對于乳腺炎發(fā)病初期效果好，有時可以避免手術，備受患者歡迎。

本研究所用疏肝理氣按摩方法，對發(fā)病初期者選擇以清熱散結、通乳消腫的穴位為主，如陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖、行間;成膿期者選瀉熱解毒、通乳透膿為主的穴位，如膻中、天突、屋翳、膺窗、天宗、肩井、日月、肝俞、脾俞、胃俞等。期門穴是肝經(jīng)要穴，按摩該穴可以化肝氣郁結之塊［8］;按摩足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)上穴位可以理氣活血化瘀，有疏肝和胃作用。掐揉太沖、行間兩穴有舒肝理氣、平降肝火的作用;膻中是氣之會穴，掐、按、揉之可寬胸理氣;腋淵穴在乳頭與腋中線的交點上，掐、按、揉則疏通局部氣血，使氣血之阻遏得以消散［9］;肩井穴是全身經(jīng)絡走向的交匯點，推拿按摩肩井穴，并輕拍肩井周圍的經(jīng)絡走行部位，可以促進氣血流行，使乳管通暢;天宗穴是治療乳癰的經(jīng)驗穴，配肩井有疏肝理氣、活血化瘀的作用。日月穴乃膽經(jīng)之膽募穴，按摩該穴有疏肝利膽、健脾和胃的作用。按摩手法必須恰到好處，根據(jù)患者的承受力、局部穴位的特點、解剖部位等施以輕重不等，點到為止的手法［10］。一般常用的手法有按、擦、掐、揉、壓、推、拿、擠等，按法指指頭在穴位上反復點按，以患者感覺酸脹、輕痛為準，使氣血流通而不驟聚;擦法以指腹或掌腹在經(jīng)絡上反復摩擦，可以達到疏肝理氣、活血化瘀，使經(jīng)絡得以疏通的目的;掐法指用2指掐捏四肢部位的穴位，以患者感覺酸脹、輕痛為度;揉法指以指腹或掌腹反復按揉穴位，可散局部氣結、疏通局部瘀血;壓法可以達到和氣血、通經(jīng)絡、促進胃腸蠕動的作用;推法具有開通閉塞、通經(jīng)止痛、調(diào)理臟腑的作用;拿法所用力度較大，可以“以痛止痛”，達到解除痙攣、疏通經(jīng)絡的作用。推拿揉按法并用，能扶正祛邪，消除、蕩滌腸胃之積滯，以通腑瀉熱;擠法可以促進乳竇的積存分泌物排出以減輕疼痛。諸法運用適度，刺激深重而柔和，具有疏經(jīng)通絡、行氣活血、軟堅散結等功效。

本研究結果顯示，2組治療后乳房疼痛、乳房腫塊、腫塊皮膚評分均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組。提示疏肝理氣按摩輔助治療可以達到疏通氣血、軟堅散結、化瘀通絡、消炎退腫等效果，且方法簡便，值得推廣應用。

［1］ 卞衛(wèi)和，任曉梅．漿細胞乳腺炎病機探討［J］．南京中醫(yī)藥大學學報:自然科學版，2001，17(4):212

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［4］ 阮華，楊紅?。疂{細胞性乳腺炎診治體會［J］．浙江臨床醫(yī)學，2003，2(2):108 －110

［5］ 張翔，張喜平，賈鵬輝．漿細胞性乳腺炎中醫(yī)治療進展概述［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(1):152－154

［6］ 許娟，吳劍，嚴正偉，等．中西醫(yī)結合治療漿細胞性乳腺炎38例觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2004，20(9):503

［7］ 夏治平．中國推拿全書［M］．上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2000:778－779

［8］ 周燕蓉，李立，劉永芳．疏肝理氣通絡法對小鼠產(chǎn)后缺乳發(fā)病機制的調(diào)控［J］．中國醫(yī)藥導報，2009，6(12):10－12

［9］ 徐亞平．辨證論治結合胸部按摩治療產(chǎn)后缺乳67例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，44(3):210

［10］徐華，賈小格．推拿治療急性乳腺炎28例體會［J］．按摩與導引，2003，19(3):48 －49