費(fèi)春香，吳江平，吳 瑛，劉天嬌

(江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)

具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。而子宮腺肌病則是臨床常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥之一，是指具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入到正常的子宮肌層，伴隨周圍肌層細(xì)胞代償性肥大和增生，其與女性不孕的發(fā)生密切相關(guān)［1］。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，臨床上患者以月經(jīng)量異常、痛經(jīng)等為主要表現(xiàn)，多具有周期性，月經(jīng)量的改善、痛經(jīng)程度及子宮大小變化是臨床研究的重要指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療和藥物治療為主，雖短期應(yīng)用初見(jiàn)療效，但久用則療效欠佳、生育效果不肯定，甚則存在藥物毒性等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥治療婦科病歷史悠久，對(duì)其病因、病機(jī)、治則、治法的研究均已成體系，且系統(tǒng)全面。筆者近年來(lái)在臨床工作中著重研究中成藥對(duì)于子宮腺肌病的診治作用，本研究以宮瘤消膠囊聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病，觀察臨床效果，并探討其對(duì)患者月經(jīng)量、痛經(jīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年9月于我院就診的76例子宮腺肌病患者，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中有關(guān)子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①患者經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重進(jìn)行性的痛經(jīng)。②婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。③B超提示子宮增大，前后徑增大明顯，肌層不規(guī)則光點(diǎn)。④鏡檢特征為肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。中醫(yī)辨證可見(jiàn)患者小腹疼痛、拒按，月經(jīng)量多，有血塊，色紫暗，腰酸，舌暗，有瘀斑，脈沉細(xì)澀，為腎虛血瘀之證。納入標(biāo)準(zhǔn) :①年齡30～50歲;②就診前3個(gè)月未使用過(guò)激素類藥物治療;③肝功能、腎功能正常;④均存在不同程度的月經(jīng)量多、痛經(jīng)、子宮體增大等癥狀，并經(jīng)婦科檢查確診;⑤符合中醫(yī)腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)膜存在惡性病變的患者;子宮肌瘤患者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏的患者;治療依從性差的患者;精神、心理存在障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組38例，年齡33～50(37．2±2．5)歲;已生育者 24例;痛經(jīng) 1．5 ～17(7．6 ±2.4)年。治療組38例，年齡31～48(36．7±2．4)歲;已生育者27例;痛經(jīng)1．8～19(7．9±2．5)年。2組年齡、生育病例、痛經(jīng)病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030127，0．4 g/粒)口服，4粒/次，3次/d;治療組則在散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊口服治療的基礎(chǔ)上給予宮瘤消膠囊(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055635，規(guī)格:0．5 g/粒)口服，4 粒/次，3 次/d。2 組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①觀察患者治療后月經(jīng)量的變化情況，按PBAC評(píng)分表給予月經(jīng)量評(píng)分［3］。②用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS法評(píng)定治療前后痛經(jīng)的程度，根據(jù)痛感程度不同給予0～10分評(píng)分，0分:無(wú)痛，1～4分:輕度疼痛，5～6分:中度疼痛，7～10分:重度劇烈疼痛，觀察疼痛的變化情況。③用陰道彩色超聲觀察子宮體積的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:患者痛經(jīng)消失，子宮體恢復(fù)正常大小;顯效:患者痛經(jīng)消失，子宮體積較治療前有所縮小;有效:患者痛經(jīng)癥狀減輕，子宮大小無(wú)變化;無(wú)效:患者痛經(jīng)無(wú)任何變化，子宮大小未見(jiàn)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05則表示2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組治療的總有效率明顯低于治療組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較 2組治療1，3，6個(gè)月后月經(jīng)量均有所減少，同一時(shí)間段組間比較以治療組月經(jīng)量減少更為明顯(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較(±s)

表2 2組月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對(duì)照組比較，P ＜0．05。

組別 n 月經(jīng)量/mL治療前 治療后PBAC/分治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 38 116．5 ±23．6 84．7 ±17．2① 127．5 ±21．8 47．5 ±16．9① 24．5 ±9．8① 18．7 ±4．9①治療組 38 113．8 ±25．7 63．5 ±10．6①② 125．3 ±20．6 32．4 ±14．7① 17．3 ±7．3①② 13．6 ±2．6①②

2.3 2組痛經(jīng)VAS評(píng)分及子宮大小變化比較 2組經(jīng)治療后痛經(jīng)有所緩解，疼痛VAS評(píng)分較治療前降低，治療組患者的痛經(jīng)緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05);患者經(jīng)治療后子宮大小明顯減小，以治療組子宮縮小更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 2組痛經(jīng)VAS評(píng)分及子宮大小變化比較(±s)

表3 2組痛經(jīng)VAS評(píng)分及子宮大小變化比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對(duì)照組比較，P ＜0．05。

組別 n 痛經(jīng)VAS評(píng)分/分治療前 治療后子宮大小/cm 3治療前 治療后對(duì)照組 38 8．52±0．67 6．41±0．43① 185．4±66．7 172．3 ±54．2①治療組 38 8．48±0．52 3．26±0．15①② 187．5±67．2 141．7 ±43．6①②

3 討 論

子宮腺肌病是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，以月經(jīng)量多、痛經(jīng)為主要表現(xiàn)。作為一種子宮疾病，其發(fā)病率近年來(lái)逐年上升。蔡仕彬等［5］認(rèn)為，子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制十分復(fù)雜，血管生成、內(nèi)膜細(xì)胞侵襲與增殖、甾體激素、免疫和遺傳等相關(guān)因素均可能參與其中。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活質(zhì)量的提高，患者要求保留子宮的意識(shí)增強(qiáng)，藥物治療子宮腺肌病受到重視［6］。臨床上對(duì)于年輕或有生育要求的患者多選擇藥物治療;而對(duì)于無(wú)生育要求、癥狀重、保守治療失敗者可選手術(shù)治療;痛經(jīng)癥狀突出者可行保守手術(shù)［7］。但目前尚無(wú)根治本病的有效藥物［8］。大部分西藥旨在拮抗雌激素使子宮內(nèi)膜萎縮，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生低雌激素癥狀、骨質(zhì)丟失、閉經(jīng)等不良反應(yīng)。相比而言，中醫(yī)藥治療的多樣化、多途徑及綜合治療在一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療停藥易復(fù)發(fā)或激素治療毒副作用較大等不足，是今后進(jìn)一步研究的方向［9］。

中醫(yī)古籍中并無(wú)子宮腺肌病的病名記載，臨床診治多將其納入“月經(jīng)過(guò)多”“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇，筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，主要責(zé)之于腎陽(yáng)偏虛，命門(mén)火衰，沖任失于溫煦，導(dǎo)致胞宮虛寒，發(fā)為痛經(jīng)，甚則宮寒不孕;腎陽(yáng)虛衰，封藏失司，沖任不固，故經(jīng)血量多;或氣血虛弱，瘀濁內(nèi)生，脈絡(luò)不暢，瘀血阻滯胞宮和胞脈，血不歸經(jīng)，則經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多;故患者多見(jiàn)小腹疼痛、拒按，月經(jīng)量多，有血塊，色紫暗，腰酸，舌暗，有瘀斑，脈沉細(xì)澀，可辨證為腎虛血瘀之證。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，血瘀貫穿于子宮腺肌病發(fā)病始終，瘀血阻滯沖任、胞宮是本病的基本病機(jī)［10］。筆者臨床經(jīng)驗(yàn)亦認(rèn)為，腎虛血瘀是子宮腺肌病的基本病機(jī)特點(diǎn)，治之需益腎固沖為本，化瘀止痛為標(biāo)。筆者所用宮瘤消膠囊是由牡蠣、香附、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、仙鶴草、牡丹皮、黨參、白術(shù)、吳茱萸等中藥有效成分精制而成的中成藥，方中牡蠣性味咸寒，重在軟堅(jiān)散結(jié);香附主入氣分，長(zhǎng)于行氣止痛;土鱉蟲(chóng)為咸寒之品，有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之效;三棱、莪術(shù)長(zhǎng)于破血消癥、行氣止痛;白花蛇舌草性味苦寒，長(zhǎng)于解毒;仙鶴草長(zhǎng)于益氣收斂止血;丹皮長(zhǎng)于涼血止血;黨參、白術(shù)長(zhǎng)于健脾固本;吳茱萸可溫經(jīng)散寒止痛，多藥配伍，以氣血為要，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛為功。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊則由龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等組成，方中血竭、三七功可活血定痛、化瘀止血;浙貝母長(zhǎng)于解毒散結(jié);薏苡仁既有健脾固本之功，又有解毒散結(jié)之效，多藥配伍，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛之效?？傊?，宮瘤消膠囊聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊二者長(zhǎng)于溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛，其能謹(jǐn)守病機(jī)，且用藥方便，標(biāo)本兼治，有以通為主，寓補(bǔ)于通之效。彌補(bǔ)了西藥抵抗雌激素、不良反應(yīng)多、易復(fù)發(fā)的弊端，凸顯出中成藥論治子宮腺肌病的優(yōu)勢(shì)與特色。因此，對(duì)于腎虛血瘀型子宮腺肌病患者運(yùn)用補(bǔ)腎活血化瘀法治療的療效應(yīng)予以肯定，這與成臣等［11］研究報(bào)道一致。本研究從辨證入手，將補(bǔ)腎活血化瘀大法充分運(yùn)用到臨床中來(lái)，其對(duì)于指導(dǎo)臨床工作具有深刻的意義，但是因二藥中苦寒之藥物居多，久恐傷及脾胃，故臨床對(duì)其遠(yuǎn)期療效及跟蹤治療仍需密切觀察。

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