王林妮，張磊，秦魯寧，張紅

Lenstar LS900與自動驗光儀測量角膜散光的對比研究

王林妮，張磊，秦魯寧，張紅△

目的比較年齡相關性白內障患者術前Lenstar LS900和KR-1全自動驗光儀測量角膜曲率及角膜散光各參數(shù)的差異。方法收集我院年齡相關性白內障患者76例（76眼），術前分別通過Lenstar LS900和KR-1全自動驗光儀測量角膜相關參數(shù)，包括平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、K1和K2的平均值（Km）、散光值以及散光軸位，其中將角膜散光通過傅立葉矢量轉換公式轉換成矢量表示法（J0，J45）進行比較。結果Lenstar LS900測量K1、K2、Km、J0和J45分別為（43.960±1.440）D、（44.901±1.319）D、（44.430±1.336）D、0.043±0.402、0.017±0.425；KR-1全自動驗光儀測量K1、K2、Km、J0和J45分別為（44.007±1.400）D、（44.859±1.338）D、（44.433±1.330）D、-0.058±0.322、0.031±0.419；差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。Bland-Altman分析說明兩種儀器的檢測結果具有95%的一致性界限。結論Lenstar LS900及KR-1全自動驗光儀均可以應用于年齡相關性白內障患者術前測量角膜散光的各項參數(shù)。

角膜；散光；屈光計檢查；矢量；自動驗光儀；Lenstar；KR-1

隨著白內障超聲乳化技術的不斷提高以及更多類型人工晶狀體的應用，白內障手術已經從復明手術向屈光手術轉變，即提高患者術后的視覺質量。術前準確的角膜散光的測量是患者術后良好視覺質量的前提和基礎。Lenstar LS900是近年被應用于臨床的綜合生物學測量儀，設計原理是低相干光反射技術，具有良好的分辨率和精確性［1-2］。全自動角膜曲率電腦驗光儀（Kerato-Refractometer，KR-1）配有Topcon專利的旋轉棱鏡技術，可保證測量數(shù)據(jù)精確可靠、快速準確。以上兩種儀器均可測量角膜散光，在白內障患者術前散光的檢查中均有應用。本研究旨在對比Lenstar LS900和KR-1驗光儀所測角膜散光及散光軸位的差異性與一致性，為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院2014年5月—8月擬行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術的年齡相關性白內障患者76例（76眼）。其中男28例（28眼），女48例（48眼）；年齡46～84歲，平均71.03±9.63歲。排除標準：眼部外傷和手術史，翼狀胬肉、角膜疾病、青光眼和玻璃體視網膜等眼部疾病。

1.2 方法術前采用Lenstar LS900（Haag-Streit，瑞士）和全自動角膜曲率電腦驗光儀KR-1（Topcon，日本），測量并記錄平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、K1和K2的平均值（Km）、散光值以及散光軸位。將角膜散光數(shù)據(jù)通過傅立葉矢量轉換公式轉換成矢量表示法（J0，J45）進行比較［3］。（1）Len?star LS900檢查：令患者下頜置于下頜托，額部貼緊額托。調整位置使患者外眥與水平標線保持同一高度。囑患者睜大雙眼，遮蓋非被測眼，被測眼注視儀器中閃爍的紅色視標。檢查者按提示進行對焦測量。每次測量由快速連續(xù)的16次掃描組成，共測量3次取平均值。對每位被檢者的Lenstar LS900檢查均由熟練操作該系統(tǒng)的同一位醫(yī)師完成。（2）KR-1驗光儀檢查：被檢者取坐位，令患者下頜置于下頜托，額部貼緊額托。調整位置使患者外眥與水平標線保持同一高度。檢查者按屏幕提示進行瞄準和對焦于角膜中心。連續(xù)測量3次，取其平均值。對每位被檢者的KR-1驗光儀檢查均由熟練操作該系統(tǒng)的同一位醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0和Med?Calc 15.2.2軟件。所有參數(shù)經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態(tài)分布，采用參數(shù)統(tǒng)計學分析。兩種儀器測量的連續(xù)性數(shù)值以均數(shù)±標準差表示。兩種儀器所測數(shù)據(jù)間的對比采用配對t檢驗，一致性比較采用Bland-Altman檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Lenstar LS900和KR-1驗光儀測量值的差異比較兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45結果比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

Tab.1 Comparison of corneal curvature and astigmatism measured by two equipments表1 兩種儀器測量角膜曲率及散光參數(shù)的比較（n=76，）

Tab.1 Comparison of corneal curvature and astigmatism measured by two equipments表1 兩種儀器測量角膜曲率及散光參數(shù)的比較（n=76，）

均P＞0.05

測量儀器Lenstar LS900 KR-1 t K1（D）43.960±1.440 44.007±1.400 1.626 K2（D）44.901±1.319 44.859±1.338 1.992測量儀器Lenstar LS900 KR-1 t Km（D）44.430±1.336 44.433±1.330 0.155 J0J450.043±0.402 -0.058±0.322 1.637 0.017±0.425 0.031±0.419 0.230

2.2 Lenstar LS900和KR-1驗光儀測量值的一致性Bland-Altman圖示兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45的95%一致性界限（limits of agreement，LoA）分別為-0.55～0.45，-0.32～0.40，-0.31～0.30，-0.94～1.14，-1.07～1.04。兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45分別有94.7%（72/76）、97.4%（74/76）、94.7%（72/76）、94.7%（72/76）、98.7%（75/76）的點均在95%LoA以內，差值的均數(shù)分別為-0.048、0.042、-0.003、0.100、-0.014，說明兩種儀器的一致性較好，見圖1。

Fig.1 Bland-Altman of measurements between two equipments圖1 兩種儀器測量K1、K2、Km、J0和J45的Bland-Altman圖

3 討論

角膜散光是常見的屈光問題，其發(fā)生率高達32.3%～59.7%，且隨著年齡增長而遞增［4-6］。白內障合并角膜散光的患者為了獲得最佳的視覺質量，可通過白內障超聲乳化聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術來矯正。術前散光等生物學參數(shù)的精確測量至關重要。

Lenstar LS900是一種雙區(qū)自動角膜曲率計，它測量分析投射在角膜表面直徑大約為1.65、2.3 mm的兩個圓環(huán)光學區(qū)內32個光點的反射，計算出K1、K2和Km（屈光指數(shù)1.337 5）［1］。KR-1全自動角膜曲率電腦驗光儀創(chuàng)新的光學設計能夠準確和可靠地測量2 mm小瞳孔的屈光度，范圍為33.75 D～67.50 D，可測量的散光范圍為-10 D～+10 D。以往關于散光的比較多采用散光與散光軸位分開對比分析的方法，但散光是一個矢量，有大小和方向，因而分開分析的方法忽視了散光值與其軸位的關系。近年來，在準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ ker?atomileusis，LASIK）設計中越來越多地引入屈光度矢量形式，其中以Thibos等［3］介紹的屈光度矢量方式應用最為廣泛，該方法用傅立葉轉換公式可把屈光度轉換為3個參數(shù)——M、J0和J45，構建矢量的三維坐標（x，y，z）后再進行比較分析。其中M為等效球鏡，在本研究中不涉及；J0為水平及垂直方向的散光；J45為45°方向的斜散光。本研究結果顯示兩種儀器所測K1、K2、Km、J0和J45差異均無統(tǒng)計學意義，而且2組數(shù)據(jù)之間均有良好的一致性，提示Lenstar LS900與KR-1驗光儀在單純白內障患者的角膜散光測量中具有較高的準確性，臨床上認為可以相互替代。目前，對于Lenstar LS900與KR-1驗光儀有關角膜散光的對比還少見相關報道。但Lenstar LS900與單純的角膜曲率計或不同型號的驗光儀的對比有數(shù)篇報道。最近一篇文獻對比分析了36例（50眼）白內障患者Lenstar LS900與Topcon角膜曲率計（Topcon，OM-4）所測角膜曲率的異同，發(fā)現(xiàn)兩種儀器所測K1、K2和Km差異無統(tǒng)計學意義且具有良好的一致性［7］，與本研究結果相似，但與本研究所用角膜曲率計的機器型號不同，且該研究角膜參數(shù)的分析未涉及散光軸向的對比。Hashemi等［8］研究了40～64歲的7 260眼，發(fā)現(xiàn)Lenstar LS900與自動角膜曲率計測得的K1、K2及Km的一致性要好于Lenstar LS900與Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)，對本研究有一定的支持、參考意義。另一項研究對比分析了50例健康眼Lenstar LS900、Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)和手動角膜曲率計所測眼參數(shù)的異同，其中Lenstar LS900與手動角膜曲率計所測K1、K2和Km差異無統(tǒng)計學意義，但一致性不佳，認為臨床上不能互相替代［9］。此研究為手動角膜曲率計與Lenstar LS900的比較，與本文全自動驗光儀不同，分析可能手動測量的誤差對數(shù)據(jù)的準確性、一致性有一定影響。但是，另一篇有關白內障患者257眼角膜曲率的比較認為自動角膜曲率計與手動角膜曲率計的一致性較好且可以相互替代［10］。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)Lenstar LS900與KR-1全自動驗光儀兩種光學測量儀器均能可靠地測量角膜曲率及散光，兩者的測量結果在單純的白內障患者的術前檢查上可以相互替代。

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（2015-05-22收稿2015-05-28修回）

（本文編輯魏杰）

Comparison of corneal astigmatisms measured by Lenstar LS900 and auto-refractor

WANG Linni，ZHANG Lei，QIN Luning，ZHANG Hong△
Tianjin Medical University Eye Hospital，School of Optometry and Ophthalmology of Tianjin Medical University，Tianjin Medical University Eye Institute，Tianjin 300384，China△

ObjectiveTo compare the differences of corneal keratometry and corneal astigmatism measured by Len?star LS900 and KR-1 auto-refractor of age-related cataract.MethodsSeventy-six patients with cataract（76 eyes）were in?cluded in this study.Flat keratometry（K1），steep keratometry（K2），mean keratometry（Km）and astigmatism were measured before operation by Lenstar LS900 and KR-1 auto-refractor.The parameters of astigmatism were transformed into J0 and J45 by Fourier vector transform，and which was compared.ResultsValues of K1，K2，Km，J0 and J45 were（43.960±1.440）D，（44.901±1.319）D，（44.430±1.336）D，0.043±0.402 and 0.017±0.425 measured by Lenstar LS900，respectively，and which measured by KR-1 auto-refractor were（44.007±1.400）D，（44.859±1.338）D，（44.433±1.330）D，-0.058±0.322 and 0.031± 0.419，respectively.There was no statistical difference between these values measured by two instruments（P＞0.05）.The Bland-Altman plots showed that two devices had coincident results for corneal parameters.ConclusionLenstar LS900 and KR-1 auto-refractor can be applied in the measurement of corneal astigmatism of age-related cataract before surgery.

cornea；astigmatism；refractometry；vector；auto-refractor；Lenstar；KR-1

R770.43

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.031

天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，天津醫(yī)科大學眼視光學院，天津醫(yī)科大學眼科研究所（郵編300384）

王林妮（1983），女，碩士，主要從事白內障及人工晶狀體的臨床與基礎研究

△通訊作者E-mail：tmuechong@sina.com