洛陽(yáng)市雙隆號(hào)中醫(yī)?？蒲芯吭海ê幽?，471002）高伯正

·經(jīng)典與臨床·

試析復(fù)脈湯不用白芍

洛陽(yáng)市雙隆號(hào)中醫(yī)專科研究院（河南，471002）高伯正

復(fù)脈湯 白芍 傷寒論 痞滿

張仲景制的復(fù)脈湯，為桂枝湯減白芍，倍甘草、大棗，加人參、麥冬、生地、阿膠、麻仁而成，治心陰陽(yáng)兩虛偏陰虛的心動(dòng)悸、脈結(jié)代。取《內(nèi)經(jīng)》之“少火生氣”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）義和陽(yáng)藥量大會(huì)燥烈傷陰虞，故重用大隊(duì)陰藥。而白芍也為滋陰佳品，為何偏從桂枝湯中減去不用？因脈結(jié)代之源是心陽(yáng)氣虛弱致間歇停跳。心臟間歇停跳時(shí)，病家最覺(jué)苦者即是心氣暫滯的胸滿脹悶，有窒息欲死之感。而白芍雖能滋陰，卻能助滿。證如《傷寒論·太陽(yáng)篇》治表虛兼胸滿的桂枝去芍藥湯，故復(fù)脈湯減芍另加其它滋陰藥。白芍增痞助滿之證，又見(jiàn)《金匱要略·第十》治腹?jié)M兼太陽(yáng)表證用的厚樸七物湯，即厚樸三物湯合桂枝湯去白芍?？v燥藥多也要去掉白芍。又《金匱要略·第十四》治胃痞的桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。

芍藥增痞助滿實(shí)例。余治一媼，54歲。素有腎陰陽(yáng)兩虛，畏寒肢冷，煩熱燥渴，力乏氣喘，又兼心動(dòng)悸、脈結(jié)代。想陰陽(yáng)雙補(bǔ)，取《傷寒論》之甘草干姜湯、芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯三方，用芍藥12克，炙甘草12g，干姜6g，附子6g，5劑。結(jié)果服后胸悶脘痞，痛苦異常，一劑自停。蓋姜附大辛大熱，能溫能散，甘草甘平，益氣和胃，皆無(wú)阻滯氣機(jī)而生痞助滿之弊。蓋有此者惟白芍也。脈結(jié)代者尤不能用。而消痞的枳實(shí)卻是辛苦溫的破氣藥。如四逆散、柴胡疏肝散、大柴胡湯，即用芍配枳，揚(yáng)利抑弊。

白芍為何能增痞助滿？這是由白芍的性味藥力決定的。首先痞滿是因氣滯不通。白芍味酸性寒力潤(rùn)，酸斂澀，寒凝滯，潤(rùn)易生濕，濕性粘滯，收中加靜，陰上添陰，易阻滯氣機(jī)使氣滯不通。反之，除滿的厚樸卻是辛苦溫香燥的行氣藥。試想，人體生生不息的生命活動(dòng)不就是陽(yáng)氣推動(dòng)下產(chǎn)生的生生不息的運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)么？故白芍阻滯氣機(jī)的增痞助滿弊是不容忽視的。仲景對(duì)用芍宜忌雖未明言，但已隱現(xiàn)于字里行間。故用時(shí)須利弊分清，利讓于弊，利它藥代，弊另法除。也即陰陽(yáng)兩虛時(shí)當(dāng)先復(fù)陽(yáng)之理。對(duì)其宣利諱弊，也是歷代本草之弊。

吳鞠通《溫病條辨》中的加減復(fù)脈湯，為復(fù)脈湯留草、麥、地、膠、麻仁加芍而成，治熱邪久羈，灼傷真陰，故去陽(yáng)藥留陰藥，且無(wú)心臟間歇停跳。其虛風(fēng)的心中憺憺大動(dòng)為心跳劇烈且有空虛感，不是間歇停跳，更無(wú)脈結(jié)代。目的不在復(fù)脈而在復(fù)陰，不在補(bǔ)心而在舒筋。因此時(shí)筋脈失濡，虛風(fēng)欲動(dòng)，急需柔肝緩急，滋肝舒筋之品。然能擔(dān)此重任者莫過(guò)于白芍，故加減復(fù)脈湯中偏加去掉的白芍，稱為加減復(fù)脈湯，而不叫減味復(fù)脈湯。

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