趙正秋 付印強 朱莉莉 匡慶貴 文運衡

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院急診兒科，深圳 518104

氨溴特羅口服液與鹽酸氨溴索顆粒治療小兒支氣管肺炎的效果比較

趙正秋 付印強 朱莉莉 匡慶貴 文運衡

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院急診兒科，深圳 518104

目的比較氨溴特羅口服液與鹽酸氨溴索顆粒治療小兒支氣管肺炎的效果，以探索更為有效的治療方案。方法以2012年1月～2014年1月收治的118例小兒支氣管肺炎患者為研究對象，隨機分為氨溴特羅組和常規(guī)治療組。兩組均接受相同的吸氧、解痙、抗感染、營養(yǎng)等對癥支持治療。除此之外，常規(guī)治療組采用鹽酸氨溴索顆粒治療，氨溴特羅組采用氨溴特羅口服液治療。治療5 d后，比較兩組的治療效果。 結(jié)果氨溴特羅組的總有效率高于常規(guī)治療組（χ2=4.83，P＜0.05）；氨溴特羅組的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間均短于常規(guī)治療組，呼吸頻率慢于常規(guī)治療組，氧飽和度高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論氨溴特羅口服液治療小兒支氣管肺炎起效快，癥狀、體征改善更明顯，值得臨床推廣。

支氣管肺炎曰氨溴特羅曰鹽酸氨溴索

支氣管肺炎是兒童急診常見疾病，在臨床上有較高發(fā)病率，有接近一半的住院兒童其始發(fā)疾病皆為支氣管肺炎［1-2］。根據(jù)相關(guān)研究顯示，兒童易高發(fā)支氣管肺炎的病理機制在于小兒氣管及支氣管相對狹窄，肺泡發(fā)育尚不完善、其肺間質(zhì)多、血管豐富，黏液細胞分泌量不足、纖毛擺動少，病原體侵入時，小兒清除能力弱、痰液排出不通暢等［3］。臨床上通常采用吸氧、解痙、抗感染、營養(yǎng)等治療［4］?？紤]到兒科病房的特殊性，如何及時、快速、有效地改善患兒臨床癥狀，對于治療和安撫患兒家屬具有重要意義。本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加氨溴特羅口服液，并與采用鹽酸氨溴索顆粒輔助治療進行對比，以探討小兒支氣管肺炎更為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月收治的明確診斷為支氣管肺炎118例患兒為研究對象，同時所有患兒均未合并先天性心臟病和畸形、長期慢性病、遺傳代謝病、免疫缺陷病以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病。按照隨機分組的原則，將所有患兒分為氨溴特羅組和常規(guī)治療組，每組59例。氨溴特羅組中男33例，女26例；年齡6個月～12歲，平均（8.34±1.76）個月；病程3～13 d，平均（7.45±1.65）d。常規(guī)治療組中男35例，女24例；年齡5個月～12.5歲，平均（8.85±2.13）個月；病程4～12 d，平均（7.15±2.14）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

診斷明確后，首先予所有患兒包括吸氧、解痙、抗感染、營養(yǎng)等對癥支持治療，如果患兒存在酸中毒以及水電解質(zhì)代謝紊亂，要及時糾正，根據(jù)患兒病因進行抗感染或抗病毒治療。氨溴特羅組和常規(guī)治療組患兒采用不同的給藥方法。除此之外，予常規(guī)治療組患兒鹽酸氨溴索顆粒 （上海華源安徽仁濟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080289，）治療，年齡＜8個月則10 mg/次，年齡8～12個月的15 mg/次，年齡＞12個月的20 mg/次，均口服3次/d，連續(xù)7 d；予氨溴特羅組患兒氨溴特羅口服液 （北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317）治療，年齡＜8個月則口服2.5 ml/次，年齡8～12個月的口服5 ml/次，年齡＞12個月的口服7.5 ml/次，均口服3次/d，連續(xù)7 d。治療過程中醫(yī)護人員要仔細觀察并記錄患兒癥狀、體征變化和不良反應(yīng)情況，如患兒病情加重，要做好應(yīng)對處理。

1.3 研究指標(biāo)和評價方法

①臨床療效［5］：分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療5 d內(nèi)，患兒體溫、呼吸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰停止，肺部濕啰音消失，X線片提示陰影消失；好轉(zhuǎn)：治療5 d內(nèi)，患兒體溫、呼吸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、肺部濕啰音減輕或消失，X線片提示陰影減輕；無效：治療5 d內(nèi)，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)跡象或病情惡化，X線片提示陰影未見減少，甚至擴大?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②癥狀、體征、指標(biāo)情況：比較兩組的咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間及第5天時呼吸頻率、氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計算機，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

氨溴特羅組的總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.83，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較［n（%）］

2.2 兩組癥狀堯體征堯指標(biāo)情況的比較

氨溴特羅組的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于常規(guī)治療組，呼吸頻率慢于常規(guī)治療組，氧飽和度高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組癥狀、體征及指標(biāo)情況的比較±s）

表2 兩組癥狀、體征及指標(biāo)情況的比較±s）

組別 n咳嗽消失時間（d）咳痰消失時間（d）肺部濕啰音消失時間（d）呼吸頻率（/min）氧飽和度（%）氨溴特羅組常規(guī)治療組t值P值59 59 2.16±0.74 4.63±1.36 12.25 ＜0.05 5.47±1.78 7.36±2.34 4.94 ＜0.05 2.34±0.86 4.91±1.52 11.30 ＜0.05 24.53±3.36 37.45±6.42 13.70 ＜0.05 98.24±3.54 87.43±5.45 12.78 ＜0.05

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，有統(tǒng)計顯示，兒科住院患者中50%左右由本病導(dǎo)致［6］。小兒氣管及支氣管狹窄，肺泡發(fā)育不完善、肺間質(zhì)多、血管豐富，黏液細胞分泌量不足、纖毛擺動少，病原體侵入時，小兒清除能力弱、痰液排出不通暢，是小兒支氣管肺炎多發(fā)的生理學(xué)基礎(chǔ)。支氣管肺炎患兒臨床表現(xiàn)主要為氣促、咳嗽、痰鳴音、雙肺濕啰音，隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征、鼻翼翕動等癥狀、體征，如果治療不及時或效果不好可并發(fā)中毒性腦病、DIC、心力衰竭，對患兒身體健康造成重大威脅［7-8］。小兒支氣管肺炎的治療除了進行抗感染外，還應(yīng)進行呼吸道清潔處理，以減輕癥狀、體征，促進患兒康復(fù)。

氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑［9］，其中鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性受體激動劑［10］，有松弛支氣管平滑肌，增強纖毛運動、溶解黏液，促進痰液排出的作用。

本研究中，經(jīng)過治療，氨溴特羅組的總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.83，P＜0.05），這是因為氨溴特羅口服液可減少炎性介質(zhì)釋放，減輕肺部炎性反應(yīng)，與抗生素協(xié)同，可提高抗生素的穿透力及其在患者組織液中濃度提升了抗感染效果，有利于患者的恢復(fù)［11］。氨溴特羅組咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于常規(guī)治療組，呼吸頻率較慢，而氧飽和度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為氨溴特羅口服液通過減少患者呼吸道黏膜分泌，使患者漿液腺分泌增多，促進纖毛擺動，起到促進分泌物排出的作用，因此，患者咳嗽、咳痰等癥狀及體征改善更快，呼吸功能恢復(fù)更好，呼吸頻率明顯降低，氧飽和度提高［12］。

綜上所述，氨溴特羅口服液治療小兒支氣管肺炎起效快，癥狀、體征改善更明顯，值得臨床推廣。

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Effect comparison of ammonium brom ide and ambroxol hydrochloride in the treatment of bronchopneumonia in children

ZHAO Zheng-qiu FU Yin-qiang ZHU Li-li KUANGQing-gui WEN Yun-heng
Department of Emergency Pediatrics，Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

Objective To compare the effect of ammonium bromide and ambroxol hydrochloride in the treatment of bronchopneumonia in children in order to exploremore effective treatment.Methods 118 children with bronchopneumonia in our study queue were randomly divided into ammonium bromide group and conventional treatment group.The same oxygen，spasmolysis，anti-infection and nutrition support therapy were used in two groups.Ambroxol hydrochloride was applied in conventional treatment group，ammonium bromide was used in ammonium bromide group.After treatment of 5 days，treatment effect was compared between two group.Results Total effective rate in ammonium bromide group was higher than that in conventional treatment group（χ2=4.83，P＜0.05）.The disappear time of cough，sputum，lung sound in ammonium bromide group was shorter than that in conventional treatment group respectively，breathing rate in ammonium bromide group was slower than that in conventional treatment group，oxygen saturation in ammonium bromide group was higher than that in conventional treatment group，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Ammonium bromide in the treatment of bronchopneumonia in children has the same effect quickly，can greatly improve the sign and symptom，isworthy of clinical promotion.

Bronchopneumonia；Ammonium bromide；Ambroxol hydrochloride

R725.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0119-03

2014-10-23本文編輯：李亞聰）

趙正秋（1980-），女，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：急診兒科臨床