吳明法 林良勇 陳天藝

廣東省廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東廉江 524469

微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響

吳明法 林良勇 陳天藝

廣東省廉江市婦幼保健院新生兒科，廣東廉江 524469

目的探討微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響。 方法將90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，治療組45例給予早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；對(duì)照組45例給予常規(guī)喂養(yǎng)。 結(jié)果治療組的恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，總膽紅素水平低于對(duì)照組，清蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的胃潴留＞30%奶量、腹脹、嘔吐＞3次的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療組的喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮用于早產(chǎn)兒能提高其胃腸喂養(yǎng)的耐受性，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

微量喂養(yǎng)曰非營(yíng)養(yǎng)性吸吮曰早產(chǎn)兒曰喂養(yǎng)不耐受

近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)早產(chǎn)兒的救治率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。早產(chǎn)兒中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況十分多見(jiàn)，有關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在進(jìn)行胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受［2］。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以盡快追趕生長(zhǎng)及身體質(zhì)量增加，對(duì)新生兒防止?fàn)I養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育落后起關(guān)鍵作用［3-4］。本院兒科采用不同喂養(yǎng)方式，以探究微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年6月90例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，男48例，女42例，將其隨機(jī)分為兩組，治療組（微量喂養(yǎng)組）45例，胎齡平均為（31.9±1.9）個(gè)月，平均體重為（1548±216）g，頭圍平均為（28.6±2.2）cm，身長(zhǎng)平均為（41.1±1.4）cm，5 min Apgar評(píng)分為（7.9±1.1）分；對(duì)照組（常規(guī)治療組）45例，胎齡平均為（32.2±1.9）個(gè)月，平均體重為（1562±220）g，頭圍平均為（28.1±1.5）cm，身長(zhǎng)平均為（40.9±2 6）cm，5 min Apgar評(píng)分為（7.8±0.9）分。早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合以下條件：①孕周＜37周；②適于胎齡兒；③出生體重正常；④無(wú)任何疾??；⑤需通過(guò)間斷鼻胃管喂養(yǎng)。兩組患兒的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行1%碳酸氫鈉洗胃后的具體操作如下。①使用棉簽蘸奶喂養(yǎng)：取無(wú)菌棉簽，用母乳或嬰兒奶粉進(jìn)行微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)為出生后2～12 h，均試喂糖水1～2次，棉簽蘸奶后抖動(dòng)棉簽并誘導(dǎo)患兒吸吮反射逐漸產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，每次奶量一般在4 ml以下。②通過(guò)奶量輸液泵或者直接插管進(jìn)行管飼：持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注，保證每小時(shí)為0.5～1.0ml/kg，每天可以進(jìn)行5～20ml/kg。胃管經(jīng)口插入，用輸液器連接胃管體外端，再連接經(jīng)過(guò)消毒的奶瓶，嬰兒配方奶通過(guò)輸液泵將以1～2 ml/（kg·h）的速度勻速注入。加強(qiáng)觀察，每2小時(shí)換1次奶液，并檢查胃殘余情況，每12小時(shí)更換1次輸液器。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：于每次奶前、奶后分別吸吮橡皮奶頭5min，每2小時(shí)1次［3］。

對(duì)照組患兒出生后禁食，對(duì)患兒常規(guī)補(bǔ)液，1 d后根據(jù)胎齡、吸吮能力、排便及腹部體征（腹脹情況及腸鳴音）等，給予鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)，在給患兒鼻飼前要通過(guò)胃管回抽來(lái)觀察胃排空情況、胃滯留物性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量，緩慢進(jìn)行鼻飼，護(hù)士在操作回抽時(shí)速度不能太快，要避免發(fā)生“胃輕癱”。嚴(yán)格消毒患兒鼻飼的醫(yī)療用具，最后按照患兒的需要量進(jìn)行喂養(yǎng)［5-6］。

血清總膽紅素水平采用膽紅素氧化酶法測(cè)定，使用總膽紅素測(cè)定試劑盒 （中生北控生物股份有限公司，批號(hào)：070134）；總膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液（中生北控生物科技股份有限公司，批號(hào)：070032，濃度：280μmol/L）、清蛋白水平采用免疫比濁法測(cè)定，使用德賽公司尿微量清蛋白（UmAlb）免疫比濁法試劑盒。儀器為全自動(dòng)生化分析儀OLYMPUSAU2700。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間；檢測(cè)患兒的血清總膽紅素水平、清蛋白水平，同時(shí)記錄患兒嘔吐、胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀堯營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的比較

治療組的恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，總膽紅素水平低于對(duì)照組，清蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的比較±s）

表1 兩組臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的比較±s）

組別 n 恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間（d）達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）總膽紅素（μmol/L）清蛋白（g/L）治療組對(duì)照組t值P值45 45 10.29±1.22 12.92±1.72 7.75 ＜0.05 11.56±1.24 13.98±1.22 15.60 ＜0.05 79.56±13.27 139.84±11.35 16.84 ＜0.05 36.59±6.16 34.25±5.22 11.27 ＜0.05

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受率的比較

治療組的胃潴留＞30%奶量、腹脹、嘔吐＞3次的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療組的喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受率的比較［n（%）］

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受也被稱為喂養(yǎng)困難，具體表現(xiàn)為早產(chǎn)兒在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)或吸吮時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、胃潴留等［7］。國(guó)內(nèi)研究稱，如果立即給予足量的喂養(yǎng)是不合適的，嚴(yán)重則可以引起新生兒的胃腸功能紊亂，但如果長(zhǎng)期禁食，一方面新生兒的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到滿足，同時(shí)也會(huì)造成新生兒的胃腸黏膜萎縮［8-9］。微量喂養(yǎng)是指在生后早期以＜20ml/（kg·d）的奶量進(jìn)行喂養(yǎng)，勻速注入奶液。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在管飼期間給予橡皮奶頭誘發(fā)患兒非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮［10］。早期微量喂養(yǎng)可獲得更多的能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷等，同時(shí)可促進(jìn)胃排空，增加十二指腸蠕動(dòng)，且對(duì)呼吸功能影響更小，具有更好的耐受性，這樣可以很好地促進(jìn)早產(chǎn)兒的早期胃腸功能的成熟，可以使患兒盡快地開(kāi)始足量、滿足營(yíng)養(yǎng)需要的喂養(yǎng)［11］。正是由于微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的諸多好處，其在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用越來(lái)越被更多的臨床醫(yī)生所認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，治療組的恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，總膽紅素水平低于對(duì)照組，清蛋白水平高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸能使早產(chǎn)兒迅速恢復(fù)至出生體質(zhì)量，保證其膽紅素等的正常，是安全有效的。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的胃潴留＞30%奶量、腹脹、嘔吐＞3次的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療組的喂養(yǎng)不耐受率低于對(duì)照組（P＜0.01），證明微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸的患兒喂養(yǎng)不耐受情況減輕，早產(chǎn)兒能更好地發(fā)育、生長(zhǎng)，與李潔等［12］的研究結(jié)果相似。

總之，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)操作簡(jiǎn)單，安全有效，可提高患兒喂養(yǎng)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The influence of trace feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in preterm infant

WUMing-fa LIN Liang-yong CHEN Tian-yi
Department of Neonatology，Maternal and Child Health Hospital of Lianjiang City in Guangdong Province，Lianjiang 524469，China

Objective To investigate the influence of trace feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in preterm infant.Methods 90 preterm infants with feeding intolerance were randomly divided into the two groups，45 patients of the treatment group ofwere given trace feeding in early stage combined with non-nutritive sucking，while 45 patients of the control group were conventional feeding.Results The time of recovering to the birth weight and being up to the full amount of enteral nutrition in the treatment group was obviously shorter than that in the control group，the total bilirubin level in the treatment group was higher than that in the control group，albumin level in the treatmentgroup was higher than that of the control group respectively（P＜0.05）.The incidence rate of gastric retention＞30%ofmilk amount，abdominal distension，vomiting＞3 times in the treatment group was obviously lower than that in the control group，and the feeding intolerance rate in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.01）. Conclusion Trace feeding combined with non-nutritive sucking applied in preterm infant can improve the tolerance of enteral feeding，improve nutrition，promote growth and development of preterm infant.It is worthy of clinical promotion and application.

Trace feeding；Non-nutritive sucking；Preterm infant；Feeding intolerance

R722.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0096-03

2014-12-01本文編輯：許俊琴）