曹鳳妹

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院，廣東韶關(guān) 512100

Cook球囊聯(lián)合縮宮素在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

曹鳳妹

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院，廣東韶關(guān) 512100

目的研究Cook球囊聯(lián)合縮宮素在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法選取本院2013年5月～2014年5月收治的有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦100例，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組則采用Cook球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，對照組采用單純縮宮素引產(chǎn)，比較兩組的宮頸成熟率、總產(chǎn)程、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及新生兒狀況。 結(jié)果引產(chǎn)前，兩組的宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），引產(chǎn)后，實驗組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率均顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組的總產(chǎn)程顯著短于對照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 針對合適的引產(chǎn)人群，Cook球囊聯(lián)合縮宮素能有效地促進宮頸成熟、縮短總產(chǎn)程、提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，是一種有效、簡單且安全的方法。

Cook球囊；縮宮素；引產(chǎn)

北美及歐洲約有20%妊娠晚期孕婦需引產(chǎn)治療［1］，中國也有龐大引產(chǎn)人群，中國的剖宮產(chǎn)率高達46.5%，是WHO上限標(biāo)準(zhǔn)的3倍以上，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)居世界第一，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的46.03%，是近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的主要原因，其中有不少可以通過正確的引產(chǎn)、催產(chǎn)手段而從陰道分娩［2］，從而提高自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率，如何尋找一種接近自然、安全有效、操作簡單、孕婦易于接受且對胎兒無明顯影響的足月妊娠引產(chǎn)方式至關(guān)重要。本研究探討Cook球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟及對引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2014年5月收治的有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦100例，按不同引產(chǎn)方式隨機分為實驗組50例，對照組50例，產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（30.1± 2.3）歲；孕周37～43+5周，平均（39.0±2.3）周。所有入選產(chǎn)婦均滿足：足月妊娠、單胎、頭先露、頭盆相稱、未自然臨產(chǎn)、宮頸Bishop評分＜6分，有陰道分娩要求的初產(chǎn)婦，且向產(chǎn)婦及家屬說明情況并簽署知情同意書，排除陰道分娩禁忌證、無陰道炎癥及嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥者。兩組的年齡、孕周、宮頸Bishop評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組將雙球囊導(dǎo)管（庫克醫(yī)療公司，美國）遠端插入宮頸，直至雙球囊均置入宮腔內(nèi)，注40 ml生理鹽水到子宮球囊，將導(dǎo)管拉回，使陰道球囊暴露于宮頸口外，將20 ml生理鹽水注入陰道球囊，確定2個球囊分別位于宮頸內(nèi)外，取出陰道窺器再注入20 ml生理鹽水到陰道球囊，此后，按每次20 ml的注射量逐漸將各自球囊的容積增加到80 ml，將導(dǎo)管近端貼在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)固定，12 h取出，再次行宮頸評分，如拔出球囊后0.5 h未臨產(chǎn)者聯(lián)合使用縮宮素，使用縮宮素的方法同對照組；對照組使用5%葡萄糖500 ml中加2.5 U縮宮素 （上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020850），起始劑量為8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每30分鐘調(diào)整1次，最大滴數(shù)為40滴/min，直至出現(xiàn)有效宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟率、總產(chǎn)程、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及新生兒狀況，宮頸成熟度的評分采用妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南的Bishop評分法，≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高；評分＜6分提示宮頸不成熟［3-4］；新生兒Apgar評分是指在嬰兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒，評分＜7分的新生兒考慮有輕度窒息，＜4分考慮有重度窒息。大部分新生兒的評分多為7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度情況的比較

引產(chǎn)前，兩組的宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），引產(chǎn)后，實驗組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率均顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組宮頸成熟度情況的比較（分，±s）

表1 兩組宮頸成熟度情況的比較（分，±s）

與對照組同指標(biāo)比較，*P＜0.05

組別 n 宮頸成熟［n（%）］Bishop評分引產(chǎn)前 引產(chǎn)后實驗組對照組50 50 4.2±0.26 4.2±0.28 7.99±1.12*5.13±0.90 42（84）*7（14）

2.2 兩組分娩情況及新生兒狀況的比較

實驗組的總產(chǎn)程顯著短于對照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組的新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組分娩情況及新生兒狀況的比較［n（%）］

3 討論

目前國內(nèi)外常用的引產(chǎn)方式包括藥物引產(chǎn)［5］及機械性技術(shù)（如球囊、吸濕性宮頸擴張器等）。小劑量縮宮素引產(chǎn)是產(chǎn)科安全常用的藥物引產(chǎn)方法，優(yōu)點是對胎兒沒有直接作用，不通過胎盤，但其促宮頸成熟作用弱，臨產(chǎn)發(fā)動時間較長，加重了孕婦的心理負擔(dān)，從而進一步加大順產(chǎn)難度，孕婦很容易放棄陰道分娩，該方法使用不當(dāng)可引起過強刺激、子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷等不良反應(yīng)。子宮頸擴張球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，1996年由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Atad發(fā)明、美國COOK公司改進后應(yīng)用于臨床，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）已正式將其納入引產(chǎn)指南加以推廣［6］，子宮頸擴張球囊通過置于宮頸內(nèi)外口的兩個球囊持續(xù)性壓迫和擴張宮頸，使宮腔膨脹，促進垂體后葉催產(chǎn)素釋放和內(nèi)源性前列腺素的分泌，誘發(fā)宮縮，造成胎膜剝離，蛻膜變性及局灶性壞死，同時也使宮頸變軟、變短，促進胎頭下降［7-9］。

本研究探討采用Cook球囊聯(lián)合縮宮素對促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，與單純給予縮宮素引產(chǎn)進行比較，結(jié)果顯示，引產(chǎn)前，兩組的宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），采用Cook球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)后產(chǎn)婦組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率均顯著高于單純給予縮宮素組（P＜0.05），且相比單純給予催產(chǎn)素組，Cook球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)后的總產(chǎn)程顯著縮短，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），這些結(jié)果與許多國內(nèi)外研究結(jié)果［10-12］一致，說明采用Cook球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)確實能有效地促進宮頸成熟、縮短總產(chǎn)程、提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率。此外，實驗中發(fā)現(xiàn)，兩組的新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果與范翠芳等［10-13］的研究結(jié)果一致，說明采用Cook球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)對新生兒狀況無任何不良影響，方法簡單、可靠、安全。

綜上所述，針對合適的引產(chǎn)人群，Cook球囊聯(lián)合縮宮素能有效地促進宮頸成熟、縮短總產(chǎn)程、提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，是一種有效、簡單且安全的方法。

［1］Rath W.A clinical evaluation of controlled-release dinoprostone for cervical ripening—a review of current evidence in hospital and outpatient settings［J］.JPerinatMed，2005，33（6）：491-499.

［2］張建平，包琳.正確掌握催產(chǎn)引產(chǎn)方法［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：89-93.

［3］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，趙三存，董悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

［4］李芳，劉志勇，謝彤.宮頸Bishop評分與fFN的測定對預(yù)測延/過期妊娠孕婦引產(chǎn)效果的價值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：15-17.

［5］王芳芳，傅朝霞，傅小英.手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)對女性性功能、生活質(zhì)量及再孕的影響［J］.中國性科學(xué)，2014，23（12）：66-68.

［6］劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）：443-444.

［7］童美和.普貝生與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（6）：55-56.

［8］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2596-2600.

［9］高霞，張毅，李詠梅.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23 （2）：150-151.

［10］范翠芳，陳建華，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3820-3822.

［11］鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究［J］.中華婦產(chǎn)科，2011，46（8）：610-612.

［12］Pennel CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labour in nulliparouswomen with an unfavourable cervix：a randomised controlled trial comparing double and single balloon catheters and PGE2gel［J］.BJOG，2009，116（11）：1443-1452.

［13］黃佩賢，林寶華，張睿，等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：24-26.

Application effect observation of Cook balloon combined with oxytocin for promoting cervical ripening and induced labor

CAO Feng-mei
Matern and Child Health Hospital of Qujiang Distroict in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China

Objective To study application effect observation of Cook balloon combined with oxytocin for promoting cervical ripening and induced labor.Methods 100 puerperaewith induced labor indication treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and they were randomly divided into the experimental group and control group.The experimental group was given Cook balloon combined with oxytocin for induced labor，the control group was given oxytocin only.The rate of cervical ripening，total duration of labor，the rate of natural birth，the rate of cesarean section and neonatal condition between the two groups were compared.Results There was no statistical difference in cervical Bishop score before induced labor between the two groups（P＞0.05），cervical Bishop score and the rate of cervical ripening in the experimental group after induced labor were significantly higher than that of control group （P＜0.05）；the total duration of labor in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P＜0.05），the rate of natural birth was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），the rate of cesarean section was significantly lower than that in the control group （P＜0.05），there was no statistical difference of incidence rate of neonatal Apgar score between the two groups （P＞0.05）.Conclusion Targeted on the appropriate induced labor，Cook balloon combined with oxytocin may effectively improve cervical ripening，shorten total duration of labor，increase the rate of natural birth，reduce the rate of cesarean section，and it is an effective，simple and safemethod.

Cook balloon；Oxytocin；Induced labor

R719.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0093-03

2014-12-24本文編輯：許俊琴）