曾愛華

廣東省惠東縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠東 516300

無痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響

曾愛華

廣東省惠東縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠東 516300

目的研究無痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響。 方法將本院2013年8月～2014年8月接收的112名初產(chǎn)婦隨機分為對照組和試驗組，其中對照組55例，采用常規(guī)分娩；試驗組57例，采用無痛分娩，術(shù)后比較兩組的剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、術(shù)后出血量以及新生兒1、5min的Apgar評分。 結(jié)果試驗組的剖宮產(chǎn)率（10.5%）明顯低于對照組（18.2%）（P＜0.05）。試驗組鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率（100.0%）明顯高于對照組（13.0%）（P＜0.05）；試驗組的第一產(chǎn)程明顯短于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)后兩組的新生兒1、5min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論無痛分娩用于初產(chǎn)婦可幫助初其減輕痛苦、降低剖宮產(chǎn)率并顯著縮短產(chǎn)程。

無痛分娩曰初產(chǎn)婦曰母嬰結(jié)局

分娩是婦女一生中正常的生理過程，但是此過程也是婦女心理和生理最緊張和關(guān)鍵的過程。初產(chǎn)婦在分娩時會產(chǎn)生害怕、緊張不良情緒，疼痛的刺激也會使兒茶酚胺在體內(nèi)釋放增加，對身體造成傷害。隨著麻醉技術(shù)在手術(shù)應用中的成熟［1］，無痛分娩技術(shù)越來越多地被應用于初產(chǎn)婦的分娩過程中。由于減輕了產(chǎn)婦的疼痛，產(chǎn)婦可以很好地配合護士醫(yī)生完成分娩。本研究主要探討無痛分娩在臨床初產(chǎn)婦中的應用效果和母嬰結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年8月～2014年8月接收的112名初產(chǎn)婦作為研究對象。所有初產(chǎn)婦沒有妊娠并發(fā)癥，內(nèi)分泌、心血管疾病以及任何過敏藥史，頭盆均相稱。用電腦隨機將112名初產(chǎn)婦分為兩組，其中對照組55例，平均年齡（26.3±4.8）歲；平均身體質(zhì)量（57.9± 2.6）kg；平均懷孕周數(shù)（37.6±3.2）周。試驗組57例，平均年齡（26.7±4.5）歲；平均身體質(zhì)量（57.6±2.9）kg；平均懷孕（36.9±4.1）周。兩組孕婦在年齡、懷孕周數(shù)、身體質(zhì)量等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)分娩方法，給予所有產(chǎn)婦方法指導和鼓勵，試驗組采用無痛分娩方法，在宮頸口開至2～3 cm時，開放靜脈注射，監(jiān)測常規(guī)HR、ECG等。在左側(cè)臥位的第2～3腰椎椎間隙聯(lián)合麻醉并進行分娩鎮(zhèn)痛［2］，蛛網(wǎng)膜下腔的誘導藥物為：芬太尼2.5μg，布比卡因2.5 mg，麻黃堿20 mg，葡萄糖0.25 g。麻醉平面要控制在第10胸椎以下，當麻醉作用減弱時，以10ml/h的速度注入麻醉藥。在宮口全開之后停止注射藥液。產(chǎn)程過程中，可以給予產(chǎn)婦熱量高、易消化的食物，少量多次［3］。注意孕婦的生命體征和胎兒保護。比較兩組的剖宮產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程和新生兒1、5min 的Apgar評分［4］。

1.3 評估指標

鎮(zhèn)痛程度評估：優(yōu)為產(chǎn)婦安靜，未出現(xiàn)明顯疼痛；良為疼痛大部分緩解，偶爾有脹痛感；中為疼痛部分好轉(zhuǎn)；差為疼痛沒有減輕，產(chǎn)婦不太安靜［5-6］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率的比較

試驗組剖宮產(chǎn) 6例（10.5%），對照組 10例（18.2%），兩組的剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

試驗組鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率（100.0%）明顯高于對照組（13.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)程的比較

試驗組的第一產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.28，P＜0.05），兩組的第二產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學意義（t=0.67，P＞0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程的比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程的比較（h，±s）

與對照組同指標比較，*P＜0.05

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對照組試驗組55 57 13.60±2.38 9.60±2.18*0.89±0.22 0.86±0.25

2.4 兩組產(chǎn)后母嬰結(jié)局的比較

兩組的產(chǎn)后出血量，新生兒1、5 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后母嬰結(jié)局的比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后母嬰結(jié)局的比較（分，±s）

組別 n 產(chǎn)后出血（m l）1min Apgar評分5 min Apgar評分對照組試驗組t值P值55 57 189±18 188±20 0.28 ＞0.05 9.2±0.4 9.2±0.3 0 ＞0.05 9.8±0.1 9.8±0.2 0 ＞0.05

3 討論

分娩時大部分疼痛來自宮頸和子宮下段擴張、收縮，此外還有新生兒對初產(chǎn)婦盆底的壓迫，然而初產(chǎn)婦對分娩具有獨特的恐懼心理，應激反應會使其對疼痛的感覺更加敏感［7］。

臨床上一般將分娩分為三個過程：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是宮口擴張期，是產(chǎn)婦疼痛的最集中的時期。研究表明，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時子宮會有節(jié)律的收縮，所以導致子宮體缺血，相關(guān)纖維肌肉受到牽拉以及宮頸和子宮都會出現(xiàn)下段擴張，這些生理表現(xiàn)會引起產(chǎn)婦內(nèi)臟疼痛，而且在宮頸擴張到大約7 cm的時候，疼痛達到最大化。產(chǎn)婦在此時會產(chǎn)生極大的負面情緒，從而導致產(chǎn)婦和胎兒的內(nèi)環(huán)境都出現(xiàn)紊亂，使剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率大大提高。

由于懼怕初次分娩的痛苦，越來越多的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)不僅需要產(chǎn)婦具有一定的手術(shù)指標，而且存在許多弊端［8］。若指標不符合可能導致難產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫或其他狀況。此外剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)手術(shù)，其風險不可忽視，如大出血、感染、羊水栓塞等，嚴重影響分娩結(jié)局［9］。

為了減輕初產(chǎn)婦在分娩時的痛苦，使其配合護士順利完成分娩過程，降低剖宮產(chǎn)率的同時保障母嬰安全，無痛分娩技術(shù)應運而生［9］。無痛分娩是通過局部麻醉藥物混合阿片類鎮(zhèn)痛藥進行硬膜外穿刺進行局部麻醉，其與常規(guī)的分娩方式相比有以下優(yōu)點：①產(chǎn)后沒有對產(chǎn)婦或者胎兒造成任何傷害；②鎮(zhèn)痛效果迅速而且持久，作用于整個分娩過程，大大減輕了產(chǎn)婦的疼痛感；③緩解疼痛后，產(chǎn)婦的兒茶酚胺分泌大大減少，使子宮的血液流動和收縮能力大大改善；④產(chǎn)婦由于疼痛減輕，積極配合，極大地縮短了產(chǎn)程，降低了產(chǎn)婦在分娩中酸中毒的概率；⑤可以使孕婦的呼吸節(jié)律正常，防止過度換氣引起胎兒含氧量減少。

本研究選取的112名初產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果等方面試驗組都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），母嬰結(jié)局差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在麻醉用藥方面，鞘內(nèi)注射芬太尼的鎮(zhèn)痛效果不僅起效快，而且持續(xù)時間長，作為復合用藥，藥物對產(chǎn)婦的心血管和中樞神經(jīng)無毒性，減少了局部麻醉藥物的劑量，維持血流相對穩(wěn)定，產(chǎn)婦對藥物吸收少［10-12］。麻醉方式選擇硬膜外麻醉，減輕了產(chǎn)婦的心臟負荷，鎮(zhèn)痛效果理想，使產(chǎn)婦積極配合，產(chǎn)程縮短且未對母嬰造成傷害。

綜上所述，無痛分娩可明顯降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少初產(chǎn)婦的痛苦，并且和常規(guī)分娩產(chǎn)后相比母嬰情況無明顯差異，具有很高的臨床應用價值。

［1］吳桂壽，鄭成輝，上官明華，等.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮(zhèn)痛中的臨床應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）：113-114.

［2］自立.硬膜外間隙阻滯技術(shù)用于無痛分娩的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，7（6）：82.

［3］劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應用分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（20）：46-47.

［4］孫立萍.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應用效果觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（7）：138-139.

［5］蔣瑜.硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的臨床效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：111-112

［6］周立萍.全產(chǎn)程硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤減痛法在自然分娩中的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：137-138.

［7］陳蜜.無痛分娩對母嬰影響的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（18）：1501-1502.

［8］劉瑗.硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18（8）：1121-1123.

［9］武翠平.78例無痛分娩患者的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（22）：170-171，184.

［10］呂艷.硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用于無痛分娩的臨床效果觀察與分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（23）：155，157.

［11］唐超君，徐世元，謝秀萍，等.初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素應用對母嬰的影響［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（12）：38-40.

［12］曾祥玲.硬膜外阻滯麻醉在120例無痛分娩中的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（20）：93-94.

The effect of painless childbirth applied in prim ipara and the influence of painless childbirth on maternal and neonatal outcome

ZENG Ai-hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Huidong Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Huidong 516300，China

Objective To study the effect of painless childbirth applied in primipara and the influence of painless childbirth onmaternal and neonatal outcome.Methods 112 primiparas treated in our hospital from August2013 to August 2014 were randomly divided into the control group （n=55）and experimental group （n=57），conventional delivery was taken to the control group，painless childbirth was taken to the experimental group.Cesarean section rate，analgesic effect，stage of labor，postoperative bleeding amount，1 and 5 minutes Apgar score after operation was compared respectively between the two groups.Results Cesarean section rate of the experimental group （10.5%）was lower than that （18.2%）of the control group （P＜0.05）.The excellent and good rate of analgesic effect of the experimental group （100.0%）was higher than that of the control group（13.0%）；the first stage of labor in the experimental group was shorter than that in the control group （P＜0.05）.There was no statistical difference about 1 and 5minutes Apgar score between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Painless childbirth on primipara can help to relieve pain，reduce the cesarean section rate and significantly shorten the stage of labor.

Painless childbirth；Primipara；Maternal and neonatal outcome

R714.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0086-03

2014-12-17本文編輯：許俊琴）