楊海榮

焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454000

陰式子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果

楊海榮

焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454000

目的探討陰式子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性。 方法回顧性分析2011年6月～2014年6月入本院行陰式子宮肌瘤剝除術(shù)治療的62例患者的臨床資料，記錄并評價手術(shù)效果指標(biāo)、術(shù)后發(fā)熱相關(guān)因素及隨訪情況。 結(jié)果患者未發(fā)生術(shù)中器官損傷等并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中及術(shù)后輸血病例。共有8例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，平均體溫為38.6℃，術(shù)后無發(fā)熱54例，發(fā)熱組與無發(fā)熱組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量和肌瘤質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在具備手術(shù)適應(yīng)證和熟練手術(shù)操作技巧的情況下，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)是一種有效、安全和經(jīng)濟(jì)的術(shù)式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

子宮平滑肌瘤；子宮腫瘤；陰式子宮肌瘤剝除術(shù)

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，源于子宮肌層的良性平滑肌組織腫瘤，多發(fā)于30～50歲人群，臨床上以手術(shù)治療為主［1］。開腹手術(shù)是剝除子宮肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)方法在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用日益廣泛。陰式子宮肌瘤剝除術(shù)秉承了陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有快速有效、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為一種流行的子宮肌瘤切除方式，受到了臨床工作者和患者的認(rèn)可［2］。本文回顧性分析了本院收治的62例子宮肌瘤患者的臨床資料，探討陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床應(yīng)用價值及其安全性，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月入本院行子宮肌瘤切除術(shù)的62例患者，年齡25～47歲，平均（36.8± 5.6）歲；其中未生育4例，既往有盆腔手術(shù)史10例，月經(jīng)過多30例；漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤56例。手術(shù)適應(yīng)證：單個肌瘤直徑＜7 cm和（或）多個直徑＜5 cm，肌瘤數(shù)目≤3個，未出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連，患者有保留子宮的強(qiáng)烈愿望。術(shù)前本組患者均行盆腔、超聲及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以明確子宮肌瘤的大小、數(shù)目、是否有盆腔粘連、同時排除宮頸惡性疾病。

1.2 方法

患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位，對外陰、陰道和宮頸常規(guī)消毒，按照子宮肌瘤位置選擇切口，肌瘤位于前壁時切口選擇前穹隆，位于后壁時選擇后穹隆。在擬切開的穹隆部陰道黏膜下注入腎上腺素生理鹽水稀釋液，以減少出血，為分離提供方便。將穹隆部陰道黏膜切開，分離宮頸直腸或膀胱宮頸間隙，打開腹膜進(jìn)入腹腔。然后用手觸摸并探查切口附近子宮肌瘤的大小、數(shù)目及其具體位置。使用巾鉗牽拉子宮，肌瘤部位暴露后將肌壁切開至瘤體組織，然后剝除肌瘤。如因肌瘤較大經(jīng)陰道難以完全剝除，可在剝離時將其楔形切開，以便于取出。用手觸摸子宮并確定不存在殘余肌瘤后使用1-0可吸收縫線縫合創(chuàng)面，視切開深淺選擇縫合1層或2層，然后關(guān)閉瘤腔，檢查雙附件。確定無活動性出血后使用可吸收線連續(xù)縫合腹膜及陰道切開黏膜，將碘伏紗布置于陰道內(nèi)，置入導(dǎo)尿管以保留導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪

記錄本組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)及住院時間，出院后進(jìn)行電話隨訪（隨訪內(nèi)容有妊娠結(jié)局、不適及腫瘤復(fù)發(fā)情況），并配合隨診檢查（檢查內(nèi)容有體格、婦科及盆腔超聲檢查）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果評價

本組患者未發(fā)生術(shù)中器官損傷等并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中及術(shù)后輸血病例。手術(shù)時間為（64.7±20.3）min，失血量為（75.2±56.1）ml，肌瘤直徑為（70.2±14.7）mm，肌瘤質(zhì)量為（91.3±40.7）g，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為（27.5±0.9）h，手術(shù)費(fèi)用為（792.8±319.4）元，醫(yī)療總費(fèi)用為（4729.4±1092.5）元。

2.2 術(shù)后發(fā)熱相關(guān)因素

共有8例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，平均體溫為38.6℃，術(shù)后無發(fā)熱54例，發(fā)熱組和無發(fā)熱組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量和肌瘤質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 術(shù)后發(fā)熱組與未發(fā)熱組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量和肌瘤質(zhì)量的比較±s）

表1 術(shù)后發(fā)熱組與未發(fā)熱組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量和肌瘤質(zhì)量的比較±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（mL） 肌瘤質(zhì)量（g）無發(fā)熱組（n=54）發(fā)熱組（n=8）t值P值68.3±18.9 109.6±25.8 5.4979 0.0000 58.2±22.5 241.8±60.6 16.3779 0.0000 74.3±26.1 123.8±87.4 3.3817 0.0013

2.3 隨訪結(jié)果

本組患者中月經(jīng)量過多的30例患者中有26例隨訪期間已有明顯改善。

3 討論

目前，人們普遍認(rèn)為陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)痛苦和手術(shù)創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，同時多項(xiàng)研究表明該術(shù)式術(shù)中失血量較少，是一種可行性和安全性較高的的微創(chuàng)手術(shù)方法［3-6］。但關(guān)于該術(shù)式的隨機(jī)對照研究和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析結(jié)果較少，未明確證實(shí)上述結(jié)論。

有一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)［7］，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)時間顯著短于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本次研究顯示，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)時間為（64.7±20.3）min，表明該術(shù)式在縮短手術(shù)時間方面具有一定優(yōu)勢。在術(shù)后恢復(fù)方面，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)基本相當(dāng)；有報道顯示，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的腸道恢復(fù)時間為（24.1±3.9）h，而腹腔鏡術(shù)患者的恢復(fù)時間為（45.6±2.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本研究顯示，患者的腸道恢復(fù)時間為（27.5±0.9）h，與上述報道相近。陰式子宮肌瘤剝除術(shù)受操作空間的限制，其并不適用所有患者。本研究認(rèn)為，該術(shù)式的適應(yīng)證包括以下幾個方面：①子宮大小應(yīng)在妊娠12周以內(nèi)。②子宮肌瘤數(shù)≤3個；單個子宮肌瘤直徑＜7 cm或多個肌瘤直徑＜5 cm。③無嚴(yán)重盆腔粘連。④患者有保留子宮的強(qiáng)烈愿望。此外，陰道條件好、子宮大小適中和活動度好也是該術(shù)式的重要準(zhǔn)備條件［8-9］。

子宮肌瘤剝除術(shù)常會出現(xiàn)術(shù)中出血、發(fā)熱和術(shù)后血腫等并發(fā)癥［10］，而陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的出血量較少，可能與在切開子宮時鉗夾子宮阻斷了血流供應(yīng)有關(guān)［11-12］。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，共有8例術(shù)后發(fā)熱（均＞38℃），且該并發(fā)癥與手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長、術(shù)中失血量大和肌瘤質(zhì)量大密切相關(guān)。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的住院時間短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、術(shù)后恢復(fù)快，同時創(chuàng)傷較小，適用于多數(shù)患者，具有臨床推廣價值。

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Clinical effect of vaginal hysterom yoma decollement in the treatment of uterinem yoma

YANG Hai-rong
Department of Gynecology and Obstetrics，Coking Coal Group Central Hospital，Henan Province，Jiaozuo 454000，China

Objective To explore the clinical effect and safety of vaginal hysteromyoma decollement on treating uterine myoma.Methods The clinical data of 62 patients undergone vaginal hysteromyoma decollement in our hospital from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed.The surgical effect index，related factors on postoperative fever，and conditions of follow-up visitwere recorded and evaluated.Results There were no complications like intraoperative organic damage，conversion to laparotomy，or blood transfusion during and after surgery.Eight patients presented with postoperative fever，at an average of 38.6℃，and the rest didn't occur with fever.There were statistical differences in operation time，intraoperative blood loss，and quality ofmyoma （P＜0.05）.Conclusion Under the conditions ofmeeting surgical indexes and being proficiently familiar with surgical performance skills，vaginal hysteromyoma decollement is a effective，safe，and economical surgicalmethod，which has a higher clinical application value.

Leiomyoma of uterus；Cervix tumor；Vaginal hysteromyoma decollement

R737.33

A

1674-4721（2015）02（c）-0071-03

2014-11-11本文編輯：郭靜娟）

楊海榮（1981-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作