王玥玥

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院放療科，鞍山 114000

三維調(diào)強(qiáng)放療與傳統(tǒng)常規(guī)放療治療食管癌的近期效果比較

王玥玥

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院放療科，鞍山 114000

目的探討和研究三維調(diào)強(qiáng)放療與傳統(tǒng)放療在食管癌患者中的應(yīng)用效果。 方法選取2007年5月～2013 年5月本院收治的66例食管癌患者，根據(jù)放療方案不同分為研究組（34例）和對照組（32例），研究組采用三維調(diào)強(qiáng)放療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)放療，比較兩組的近期療效及毒副反應(yīng)。 結(jié)果研究組總有效率為91.2%，高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組副反應(yīng)發(fā)生率為38.2%，顯著低于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在治療食管癌的放療方案對比上，三維調(diào)強(qiáng)放療療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)放療，且毒副作用發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療

放化療是目前治療食管癌的主要非手術(shù)方案，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)指出［1］，傳統(tǒng)放療患者的5年生存率僅為10%左右，即使采取后程加速超分割治療5年生存率也不到30%，其主要原因在于局部控制困難和復(fù)發(fā)率高，其次則是淋巴轉(zhuǎn)移［2］。因此，如何通過改進(jìn)放療措施，提高局部控制率是改善患者生存率的一個(gè)重要問題。隨著直線加速器的應(yīng)用和放療技術(shù)的不斷革新，靶區(qū)精確劑量分布的優(yōu)勢已經(jīng)在臨床上得以實(shí)現(xiàn)，三維調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療相比，更具有劑量學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。本研究探討調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療用于食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2013年5月本院收治的66

例食管癌患者，男性39例，女性27例，年齡55～73歲，平均（63.9±4.4）歲，病變部位包括頸段3例，胸上段16例，胸中段30例，胸下段17例?；颊呷朐汉蠼?jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，并未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，病變程度＜8 cm，無活動性出血或穿孔征象，均為初治且拒絕手術(shù)治療。根據(jù)放療方案不同將66例患者分為研究組（34例）和對照組（32例），兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)放療方案，模擬機(jī)下進(jìn)行定位，設(shè)一前二后斜野三野等中心放療，采用6 MV X線放療，200 cGy/次，總劑量為64 Gy/32次。

1.2.2 研究組 研究組采用三維調(diào)強(qiáng)放療，模擬機(jī)下定位，患者取仰臥位，雙手抱肘置于前額，熱塑體膜固定，調(diào)整掃描層厚為5mm，范圍上界至環(huán)狀軟骨上2 cm，下界至第1腰椎下緣，靶區(qū)按照國際輻射單位及測量委員會（ICRU）相關(guān)文件建議［3］，包括腫瘤區(qū)，臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶區(qū)：腫瘤區(qū)（GTV）以食管鋇餐造影和食管鏡可見的腫瘤長度，CT片顯示食管原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTV。考慮到擺位和呼吸等誤差臨床靶區(qū)（CTV）為GTV前后左右外放0.8 cm，外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時(shí)需做調(diào)整。病變上下各外放3～5 cm，同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴引流區(qū)。計(jì)劃靶區(qū)（PTV）在CTV的基礎(chǔ)上各外放0.5 cm。勾畫肺，脊髓等敏感組織，依據(jù)劑量曲線及劑量體積直方圖（DVH）對治療計(jì)劃進(jìn)行評估和優(yōu)化，95%等劑量曲線包括PTV，且靶區(qū)內(nèi)劑量差異為5%為滿意標(biāo)準(zhǔn)。放療劑量為40 Gy/20次/4周時(shí)再次行CT掃描，依據(jù)腫瘤退縮后圖像勾畫GTV1、CTV1和PTV1，并對正常組織受量進(jìn)行評估，總劑量為64 Gy/32次。脊髓受量40 Gy以下，肺受量V20＜25%。

1.2.3 化療方法 兩組患者均采用相同的化療方案，給予順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20073653）25 mg/m2×3 d，氟尿嘧啶（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H12020959）450 mg/m2×5 d進(jìn)行序貫治療。

1.3 療效判定

參照血常規(guī)、透視及食管CT檢查結(jié)果觀察腫瘤退縮情況，按照WHO的實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］將療效分為完全緩解（CR）：病灶消失保持＞4周；部分緩解（PR）：病灶最大單徑縮?。?0%保持＞4周；無變化（NC）：未能達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)但未出現(xiàn)進(jìn)展；病變進(jìn)展（PD）：病灶最大單徑增加＞20%或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?？傆行? （CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

研究組總有效率為91.2%，高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組近期療效的比較（n）

2.2 兩組毒副作用的比較

研究組的毒副作用主要包括放射性食管炎、放射性氣管炎和放射性肺炎，而對照組的毒副作用主要包括放射性食管炎、放射性氣管炎、放射性肺炎、食管穿孔和放射性脊髓炎。研究組毒副作用發(fā)生率為38.2%，顯著低于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組毒副作用的比較（n）

3 討論

食管癌屬于高度侵襲腫瘤，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)［6］，80%以上的患者需要行放射治療。放療是治療食管癌的主要非手術(shù)方案，但傳統(tǒng)放療僅能保持患者10%左右的5年生存率，這主要是導(dǎo)致傳統(tǒng)放療技術(shù)不能使靶區(qū)達(dá)到所需的處方劑量，而采用擴(kuò)大野技術(shù)又難以保證周圍組織、臟器的耐受［7-9］。

三維調(diào)強(qiáng)放療是近年來開展的新型放療技術(shù)［10］，主要是利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)共面或非共面的不規(guī)則野進(jìn)行分次照射，照射野內(nèi)的各點(diǎn)輸出劑量能夠相應(yīng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)高劑量的等劑量線面與靶區(qū)在三維空間上保持形態(tài)一致，確保靶區(qū)能夠得到足量、均勻、精確的照射，不但能夠確保靶區(qū)治療效果，更減少了周圍正常組織受照劑量，有效地控制了毒副反應(yīng)［11-13］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率達(dá)到91.2%，而對照組的總有效率僅為65.6%，說明采用三維調(diào)強(qiáng)放療能夠確保靶區(qū)的照射效果，顯著提高患者的近期療效。研究組的毒副反應(yīng)包括放射性食管炎7例、放射性氣管炎5例和放射性肺炎1例，并無食管穿孔或放射性脊髓炎病例出現(xiàn)，毒副作用發(fā)生率為38.2%，顯著低于對照組的87.5%，說明三維調(diào)強(qiáng)放療方案能夠更好地避免正常組織受照，減少組織損傷，有效地控制毒副反應(yīng)的發(fā)生，安全性更好。但本文并未作遠(yuǎn)期隨訪，且三維調(diào)強(qiáng)放療的費(fèi)用較高，國內(nèi)也缺少相關(guān)的Meta研究資料，尚需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在治療食管癌的放療方案對比上，三維調(diào)強(qiáng)放療療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)放療，且毒副作用發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Com Parison of the short term effect of three-dimensional intensity modulated radiation theraPy and conventional radiotheraPy for esoPhageal carcinoma

WANG Yue-yue
Department of Radiation Oncology，Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114000，China

Objective To investigate the effect of three-dimensional intensitymodulated radiation therapy and conventional radiotherapy in patientswith esophageal carcinoma.Methods 66 cases of patientswith esophageal cancer treated in our hospital from May 2007 to May 2013 were selected，and were divided into study group （34 cases）and control group （32 cases）according to different radiotherapy scheme，three-dimensional intensity modulated radiation therapy was taken to study group，conventional radiotherapy was taken to control group，the short-term efficacy and toxicity of the two groups was observed.Results The total effective rate of study group was 91.2%，higher than 65.6%of control group，the difference was significant（P＜0.05）.The incidence of side effect of study groupswas 38.2%，lower than 87.5% of control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of esophageal carcinoma，the efficacy of three-dimensional intensitymodulated radiation therapy is better than conventional radiotherapy，and the incidence of toxicity is lower，isworthy of clinical popularization and application.

Esophageal carcinoma；Intensitymodulated radiation therapy；Conventional radiotherapy

R735.1

A

1674-4721（2015）02（c）-0065-03

2014-12-15本文編輯：郭靜娟）