戴曉萍

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院普外科，深圳 518106

膽結(jié)石感染菌群與術(shù)后T型管護(hù)理的臨床研究

戴曉萍

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院普外科，深圳 518106

目的分析膽結(jié)石感染菌群與術(shù)后T型管護(hù)理研究。 方法將2011年3月～2014年5月本院收治的膽結(jié)石感染患者104例分為觀察組（G+）和對(duì)照組（G-）各52例，對(duì)比分析兩組患者的T管引流液量、拔管時(shí)間、顏色等。 結(jié)果兩組患者術(shù)后T管引流量、顏色差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論術(shù)后T管拔管時(shí)間與患者膽管感染不同致病菌有著直接關(guān)系，術(shù)后應(yīng)當(dāng)為患者做好相關(guān)的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)T型引流管的護(hù)理以及手術(shù)切口護(hù)理，從而降低感染率。

膽結(jié)石曰感染曰菌群曰T型管曰研究

對(duì)于膽結(jié)石患者而言，術(shù)后引流液量以及顏色等可以直接反映患者的康復(fù)情況以及治療情況，同時(shí)也能夠?qū)颊呤欠癜l(fā)生出血、感染、膽汁外漏以及膽管感染菌群等方面進(jìn)行全面鑒別。對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后T管引流的顏色以及流量進(jìn)行觀察有極其重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2014年5月本院收治的膽結(jié)石感染患者104例分為觀察組（G+）和對(duì)照組（G-）各52例，其中對(duì)照組男28例，女24例，年齡26～76歲，平均（58.3±11.2）歲，包括15例膽囊結(jié)石、13例膽管結(jié)石、14例切開(kāi)T管引流、10例肝葉切除；觀察組男27例，女25例，年齡28～78歲，平均（59.3±10.3）歲，包括14例膽囊結(jié)石、15例膽管結(jié)石、12例切開(kāi)T管引流、11例肝葉切除。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：所有患者均出現(xiàn)劍突下陣發(fā)性疼痛或右上腹疼痛，同時(shí)向右肩背部放射性疼痛，有惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)；②體征：研究中患者均有黃疸以及發(fā)熱情況，部分伴有Murphy征陽(yáng)性；③檢查：研究中患者在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)前，經(jīng)過(guò)B超、PTCD或ERCP確診，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石或有膽囊結(jié)石，中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞有升高情況，同時(shí)伴有血清膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)明顯增高；④納入研究的患者并無(wú)膽管外其他系統(tǒng)、器官的病變或感染，心肝腎肺等重要器官功能良好；⑤患者膽汁均在我院進(jìn)行培養(yǎng)，查明是否有感染致病菌。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者在研究前1周內(nèi)均服用過(guò)消炎利膽或抗生素藥物；②自身免疫力低下或合并惡性腫瘤患者；③存在其他部位急性感染或發(fā)熱患者。

1.4 方法

1.4.1 膽汁收集 患者通過(guò)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)或手術(shù)，從皮肝穿刺膽管引流，或經(jīng)內(nèi)徑逆行膽管造影，采用一次性注射器從膽管抽取4 ml樣本，放入無(wú)菌試管中送檢。

1.4.2 分離以及鑒定 在血平板中接種膽汁樣本，同時(shí)在37℃的培養(yǎng)箱中將其培養(yǎng)48 h，對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察，根據(jù)《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定。

1.5 護(hù)理

1.5.1 保證引流管暢通 患者平臥時(shí)引流管高度需要在腋中線以上，活動(dòng)時(shí)保證引流袋需要在腹部傷口位置。若患者引流袋位置過(guò)高可能出現(xiàn)膽汁引流不暢或膽汁反流情況，從而形成術(shù)后感染；T型管必須隨時(shí)保持暢通，避免出現(xiàn)脫落、反折以及扭曲情況，若發(fā)生輕微堵塞可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯骸?/p>

1.5.2 保證T型管清潔 術(shù)后7 d內(nèi)嚴(yán)禁對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，保證管道的無(wú)菌性、避免出現(xiàn)感染。情況需要時(shí)可每天對(duì)患者更換T型管引流。同時(shí)引流管的長(zhǎng)度需要適中，使患者能夠進(jìn)行小幅度活動(dòng)。除此之外在更換引流管的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)避免引流管對(duì)患者的傷口造成刺激。

1.5.3 觀察引流液顏色 引流液正常的顏色為黃棕色以及深綠色，早期引流液的顏色相對(duì)較濃，隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸變淡，患者若是顏色一直較濃則說(shuō)明可能出現(xiàn)了感染情況；若引流液顏色較淡則說(shuō)明可能是肝膽功能不全。通?；颊咝g(shù)后引流量為600～1000 ml，4 d后會(huì)逐漸減少至400～600 ml，1周后可減少為200～400ml。

1.5.4 拔管后護(hù)理 拔管后1周觀察是否有膽汁外漏情況、黃疸是否有所增加、患者是否有腹膜炎、腹痛等情況發(fā)生。若出現(xiàn)膽漏，則需要在患者皮膚處涂抹氧化鋅油膏保護(hù)，對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換。拔管后要保證患者傷口的清潔、干燥，使用凡士林紗條堵塞。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)研究中所有患者膽汁樣本致病菌分離培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察，對(duì)比分析兩組患者的T管引流液量、拔管時(shí)間、顏色等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后T管引流量、顏色差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。菌群培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者T管引流顏色以及拔管時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者T管引流顏色以及拔管時(shí)間的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n拔管時(shí)間（d）T管引流量（ml）術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 術(shù)后15 d顏色（n）黃色 灰綠色 淺綠色觀察組對(duì)照組52 52 750.3±101.1 732.5±98.3 510.3±75.3 495.3±79.3 135.3±58.3 140.3±60.3 18 20 19 17 15 15 15.4±2.3*24.3±9.8

表2 菌群培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)患者T管引流液量以及顏色進(jìn)行觀察，能夠進(jìn)一步判斷患者是否存在感染以及感染種類，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供很好的診斷依據(jù)，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)以及治療都具有至關(guān)重要的作用。G-菌能夠產(chǎn)生內(nèi)毒素，激活溶酶體酶，使肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)膽汁分泌造成影響，易發(fā)生膽汁淤積［1］。除此之外，內(nèi)毒素會(huì)對(duì)肝臟血管造成傷害，也對(duì)膽汁的排泄以及分泌有影響。

膽管感染與膽結(jié)石的發(fā)生關(guān)系密切，大部分膽結(jié)石患者有膽管感染的情況，對(duì)患者細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)能為治療提供可靠的依據(jù)。正常人體中膽管系統(tǒng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，膽結(jié)石患者寄生菌會(huì)逆行至膽管處進(jìn)而發(fā)生感染［2］。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，膽管致病菌主要以G-菌為主，其中大腸埃希菌數(shù)量最多，與本次研究相似。

膽結(jié)石患者術(shù)后通常會(huì)采用T管進(jìn)行引流，這對(duì)抗感染具有指導(dǎo)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后T型管拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，分析其原因可能與內(nèi)毒素的持續(xù)時(shí)間有直接關(guān)系［3］。研究中所有患者均存在不同程度的肝功能損害，會(huì)對(duì)內(nèi)毒素滅活作用產(chǎn)生直接影響，內(nèi)毒素?zé)o法被有效清除，因此認(rèn)為，對(duì)照組患者拔管時(shí)間長(zhǎng)于觀察組的根本原因可能是對(duì)照組內(nèi)毒素持續(xù)作用而引起的［4］。進(jìn)一步說(shuō)明，在日常的護(hù)理工作中，針對(duì)于G-感染菌患者術(shù)后一定要合理使用較為敏感的抗生素，同時(shí)根據(jù)患者病情給予相關(guān)的吸氧治療［5］，提升G-患者血氧含量，幫助患者肝細(xì)胞進(jìn)行再生修復(fù)，幫助患者體內(nèi)內(nèi)毒素的消除和自身代謝物的排泄，進(jìn)而降低內(nèi)毒素的作用，使患者盡早康復(fù)［6］。

綜上所述，兩組患者術(shù)后T管引流量、顏色均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后T管拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)為術(shù)后T管拔管時(shí)間與患者膽管感染不同致病菌有著直接關(guān)系，術(shù)后應(yīng)當(dāng)為患者做好相關(guān)的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)T型引流管的護(hù)理以及手術(shù)切口護(hù)理，從而降低感染率。

［1］楊永，楊連招，莫新少，等.膽結(jié)石感染菌群與術(shù)后T型管護(hù)理的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，4（3）：297-298.

［2］楊永，楊連招，莫新少.膽結(jié)石并膽道感染菌群與術(shù)后膽紅素變化規(guī)律的護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2012，25（2）：2361-2363.

［3］楊永.廣西膽石癥患者感染菌群及術(shù)后護(hù)理的臨床研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2011.

［4］王云，葉兆蓮，林名花，等.海南地區(qū)膽結(jié)石患者感染菌群及術(shù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)［J］.世界華人消化雜志，2014，24（4）：3681-3684.

［5］劉巖，馬玲.膽道術(shù)后T型管引流的護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，16（2）：2041-2045.

［6］楊永，楊連招，莫新少，等.膽道感染菌群與膽結(jié)石術(shù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶變化的研究［J］.護(hù)理研究，2013，31（1）：2867-2869.

［7］竇勝昔.膽石癥手術(shù)患者的護(hù)理［J］.河南醫(yī)藥信息，2013，8（4）：51-58.

［8］王海燕.膽石癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，3（3）：99-100.

［9］李銀枝.膽總管探查引流術(shù)后T型管的護(hù)理體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，4（2）：414-415.

［10］朱利琴.延期拔除T型管預(yù)防膽漏的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，5（4）：377-378.

［11］張玲.拔除T型管后致膽汁性腹膜炎的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，9（4）：1724-1726.

［12］林延釗，吳志光，陳臻，等.膽道探查術(shù)后T管早期低壓灌洗與夾管的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，8（6）：25-27.

［13］武艷.膽總管結(jié)石術(shù)后抬高T型管引流的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2（5）：651-652.

［14］耿金萍.膽囊切除加T型管引流術(shù)的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，5（2）：29-30.

［15］張傳芳.膽管結(jié)石術(shù)后T管引流護(hù)理體會(huì)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，2（4）：77-78.

Clinical study of bacterial infections of gallstones and postoperative T-tube care

DAIXiao-ping
Department of General Surgery，People's Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

Objective To analyze bacterial infections of gallstones and postoperative T-tube care.Methods 104 patientswith gallstones infection in our hospital from March 2011 to May 2014 were divided into observation group （G+）and control group（G-），52 cases in each group，T tube drainage fluid volume，extubation time，color was compared between the two groups.Results T tube drainage fluid volume after surgery and the color between the two groups had no significant difference （P＞0.05）.The extubation time of observation group was shorter than that of control group，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Postoperative extubation time is related with different bile duct infection pathogens，should take good nursing work，strengthen the nursing of T drainage tube and incision nursing，so as to reduce the infection rate.

Gallstones；Infection；Bacteria；T tube；Research

R473.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0037-03

2015-01-13本文編輯：郭靜娟）