馮曉榮 梁立華 陳耀強(qiáng) 吳菊芳 李 錦

深圳市第四（福田）人民醫(yī)院影像科，深圳518033

64層螺旋CT低管電壓掃描冠狀動脈造影圖像質(zhì)量的評價

馮曉榮 梁立華 陳耀強(qiáng) 吳菊芳 李 錦

深圳市第四（福田）人民醫(yī)院影像科，深圳518033

目的探討64層螺旋CT低管電壓掃描冠狀動脈造影的圖像質(zhì)量。方法選取本院2012年2月～2014年2月收治的100例冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行掃描，觀察組采用64層螺旋CT低管電壓掃描冠狀動脈造影檢測，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組的CTDlvol和ED指標(biāo)顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的遠(yuǎn)段冠狀動脈CT值、SNR、CNR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的多方位重建圖像清晰度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論64層螺旋CT低管電壓掃描冠狀動脈造影能保證冠心病患者診斷所需的圖像質(zhì)量，且輻射劑量明顯減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

低管電壓；冠狀動脈造影；冠心??；圖像質(zhì)量

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病之一，是由高血壓或者血脂異常等原因引起的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化性的病變，易導(dǎo)致患者的冠狀動脈形成斑塊阻塞血管，進(jìn)而引起冠狀動脈供血不足，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死或猝死［1-2］。由于冠心病的發(fā)病率較高，并且冠心病引起的血管腔阻塞與狹窄易導(dǎo)致多種其他類型的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如果沒有得到及時的治療，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3-4］，因此，冠心病的早期診斷與治療至關(guān)重要。本研究針對冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈造影，旨在探討64層螺旋CT低管電壓掃描冠狀動脈造影的圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2014年2月收治的100例冠心病患者作為研究對象，出院后對患者進(jìn)行為期8個月的隨訪調(diào)查，隨訪率為100％。所有患者均經(jīng)內(nèi)科檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)組對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，

排除肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重臟器疾病的患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組中，男性34例，女性16例；年齡41～79歲，平均（60.3±3.1）歲；病程3個月～6年，平均（3.1±1.1）年。觀察組中，男性32例，女性18例；年齡40～80歲，平均（59.3±4.1）歲；病程3個月～6年，平均（3.1±1.1）年。所有患者在研究期間均未服用抗凝類藥物，且兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)內(nèi)科治療，患者在進(jìn)行冠狀動脈造影之前均服用硝酸甘油（山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字H37021445）0.5 mg。兩組的檢測設(shè)備均為德國Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT掃描儀，其中觀察組采用的電壓為100 kV，管電流根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整，電流范圍為200～330 mAs，旋轉(zhuǎn)時間為330 ms，寬度為61 mm×0.6 mm，采用德國Ulrich高壓注射器，碘普羅胺注射液的濃度為370 mgI/ml［5-6］，根據(jù)患者的心率自動旋轉(zhuǎn)合適的螺距。對照組的電壓為120 kV，管電流根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整，電流范圍為200～330 mAs，旋轉(zhuǎn)時間為330 ms，寬度為61 mm× 0.6 mm；采用德國Ulrich高壓注射器，碘普羅胺注射液的濃度為370 mgI/ml，根據(jù)患者的心率自動選擇合適的螺距。兩組均采用自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，機(jī)器的觸發(fā)點為患者的主動脈根部，當(dāng)患者主動脈根部的CT值達(dá)到一定峰值時，機(jī)器延遲一定時間后開始自動掃描［7-8］。對兩組的心率、體重、掃描范圍和不同的螺距進(jìn)行記錄，測量兩組冠狀動脈圖像數(shù)據(jù)的相關(guān)參數(shù)，將冠狀動脈的感興趣區(qū)置于患者的升主動脈根部，考慮到患者的感興趣區(qū)域較大，為避免將血管壁鈣化納入其中，可將升主動脈根部平均CT值的標(biāo)準(zhǔn)差作為近冠狀動脈噪聲，同時測量右冠狀動脈（RCA）近段、左主干（LM）、左前降支（LAD）近段和左回旋支（LCX）近段、遠(yuǎn)段。冠狀動脈包括RCA遠(yuǎn)段、LAD遠(yuǎn)段和LCX遠(yuǎn)段，比較每個節(jié)段的信噪比（SNR）和強(qiáng)化噪聲比（CNR）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的掃描參數(shù)、輻射射劑量、近遠(yuǎn)段冠狀動脈的CT值、近遠(yuǎn)段冠狀動脈的SNR、近遠(yuǎn)段冠狀動脈的CNR以及多方位重建圖像清晰度，其中掃描參數(shù)包括心率和掃描范圍，輻射射劑量包括CT劑量指數(shù)值（CTDlvol）和有效劑量值（ED）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掃描參數(shù)和輻射劑量的比較。

觀察組的CTDlvol和ED輻射劑量顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的心率以及掃描范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組掃描參數(shù)和輻射量的比較（±s）

表1 兩組掃描參數(shù)和輻射量的比較（±s）

?

2.2 兩組近端和遠(yuǎn)端冠狀動脈圖像的比較

觀察組的遠(yuǎn)段冠狀動脈CT值、SNR、CNR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2、圖1、圖2）。此外，觀察組的多方位重建圖像清晰度顯著優(yōu)于對照組（圖3、圖4）。

表2 兩組近端和遠(yuǎn)端冠狀動脈圖像的比較（±s）

表2 兩組近端和遠(yuǎn)端冠狀動脈圖像的比較（±s）

?

圖1 120 kV管電壓、主動脈根部CT值測量圖

圖2 100 kV管電壓、主動脈根部CT值測量圖

圖3 120 kV管電壓RCA多方位重建圖像

圖4 100 kV管電壓RCA多方位重建圖像

3 討論

冠狀動脈造影是采用血管造影機(jī)，通過特定的心導(dǎo)管從患者的皮下進(jìn)行穿刺進(jìn)入股動脈，沿患者的主動脈逆行至主動脈根部，注入造影劑，使冠狀動脈顯影的一種診斷方法，也是目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟疾病較為常見且有效的診斷方法［11］。相關(guān)研究顯示，冠狀動脈CTA的輻射劑量與掃描長度、螺距以及管電流、管電壓有關(guān)［12］?；颊叩妮椛鋭┝颗c采用的管電壓成指數(shù)關(guān)系，當(dāng)患者進(jìn)行冠狀動脈造影時，掃描范圍越小，對患者造成的輻射損害越低，因此在進(jìn)行冠狀動脈造影時，不能片面追求圖像質(zhì)量而忽略患者所接受的輻射劑量。如何采用小部分輻射劑量掃描出冠狀動脈圖像成為當(dāng)前的研究熱點，眾多學(xué)者對低電壓CT掃描在冠狀動脈造影中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，其中張輝陽等［13］的研究顯示，低電壓CT掃描可以明顯降低患者的輻射量；茍文靜等［14］采用兩種不同的管電壓對冠心病患者進(jìn)行掃描，對照組采用的電壓為120 kV，觀察組采用的電壓為100 kV，結(jié)果顯示，觀察組的成像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組；馬榮希等［15］采用100 kV電壓256層螺旋CT對冠心病患者進(jìn)行掃描，結(jié)果顯示，患者近、遠(yuǎn)段冠狀動脈的CT值、SNR、CNR明顯優(yōu)于120 kV電壓CT掃描，這與本文的研究結(jié)果相一致。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的CTDlvol和ED輻射量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的近、遠(yuǎn)段冠狀動脈的CT值、SNR、CNR和多方位重建圖像清晰度顯著優(yōu)于對照組，提示100 kV管電壓CT掃描的成像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用100 kV管電壓掃描能夠保證冠心病患者診斷所需的圖像質(zhì)量，且輻射劑量明顯減少，這在一定程度上減小了患者的輻射損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫凱，韓瑞娟，馬利軍，等.大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描評價冠狀動脈狹窄的臨床研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（1）：49-53.

［2］王鵬，鄭宏，葉建榮，等.老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件危險因素篩選與分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（2）：146-148.

［3］孫宏亮，任安，徐妍妍，等.256層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對比分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（12）：1753-1757.

［4］劉兆玉，韓家興，暢智慧，等.256層螺旋CT血管造影診斷冠狀動脈狹窄與經(jīng)導(dǎo)管冠狀動脈造影術(shù)對比［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1892-1895.

［5］江玉蓉，梁文琪，鄧少兵，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷心肌橋-壁冠狀動脈中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：115-117.

［6］劉春光，王穎.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：98-99.

［7］明康，楊國威，許永華，等.冠狀動脈CT血管成像iDose4迭代重建與濾波反投影重建圖像質(zhì)量和福射劑量比較［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（4）：305-308.

［8］張筱雙.64層螺旋CT各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：2445.

［9］梁文琪，鄧少兵，楊航.32層螺旋CT冠狀動脈成像在心肌橋-壁冠狀動脈診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：2163.

［10］王經(jīng)天，龔家順，陳功，等.64排螺旋CT血管成像在全身血管病變中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：65-66.

［11］鄭少燕，初建平，楊智云，等.64排螺旋CT頸部血管成像低電壓掃描初步研究［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（5）：323-326.

［12］唐永洪，賈玉柱.雙源CT冠狀動脈成像與冠心病中醫(yī)證候分型相關(guān)性分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（8）：6523-6524.

［13］張輝陽，周智鵬，邱維加，等.64排螺旋CT軸掃掃描降低腹部CT檢查輻射劑量的研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29（5）：705-707.

［14］茍文靜，劉士遠(yuǎn)，蕭毅，等.降低管電壓及低對比劑劑量在前瞻性冠狀動脈成像中的應(yīng)用：高級迭代重建算法的應(yīng)用價值［J］.實用放射學(xué)雜志.2013，29（8）：1324-1329.

［15］馬榮希，李曉輝，孫伯章，等.256層螺旋CT冠狀動脈成像“雙低”掃描的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（6）：929-933.

Evaluation of image quality of 64-slice CT lower tube voltage in scanning coronary angiography

FENG Xiao-rong LIANG Li-hua CHEN Yao-qiang WU Ju-fang LI Jin
Department of Radiology，the Fourth（Futian）People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

Objective To explore the image quality of 64-slice CT lower tube voltage in scanning coronary angiography.Methods 100 cases with coronary heart disease in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected and divided into the control group and the observation group，50 cases in each group，The control group was scanned with conventional methods，the observation group was scanned with 64-slice spiral CT coronary angiography lower tube voltage.The inspection results of the two groups was compared.Results The index of CTDlvol and ED in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The CT value of distal coronary，SNR and CNR in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.In addition，the definition of multi azimuth resolution of reconstructed images in the observation group was better than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion 64-slice CT coronary angiography lower tube voltage scanning can ensure the image quality required for diagnosis of patients with coronary heart disease，and significantly reduce the radiation dose，it is worthy of clinical promotion and application.

Lower tube voltage；Coronary angiography；Coronary heart disease；Image quality

R445.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0129-03

2015-01-14 本文編輯：祁海文）

馮曉榮（1979-），男，廣東陽江人，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)