楊 俊 江 平

廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)東529931

胎兒電子監(jiān)測(cè)聯(lián)合羊水指數(shù)檢測(cè)在改善延期妊娠圍生兒預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值

楊 俊 江 平

廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)東529931

目的胎兒電子監(jiān)測(cè)聯(lián)合羊水指數(shù)檢測(cè)在改善延期妊娠圍生兒預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年1月～2014年12月本院收治的70例延期妊娠孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，并以同期在本院收治的正常妊娠分娩產(chǎn)婦70例作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均給予胎兒電子監(jiān)護(hù)、羊水指數(shù)監(jiān)護(hù)，比較兩組孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)結(jié)果和圍生兒預(yù)后。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的胎兒電子監(jiān)護(hù)異常率更高、羊水指數(shù)異常率更高，胎兒窘迫率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組中，兩項(xiàng)指標(biāo)異常孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫率更高、新生兒Apgar評(píng)分更低，與單一指標(biāo)異常孕產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)延期妊娠的孕產(chǎn)婦給予胎兒電子監(jiān)測(cè)聯(lián)合羊水指數(shù)檢測(cè)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提高對(duì)圍生兒預(yù)后判斷的準(zhǔn)確率。

延期妊娠；聯(lián)合監(jiān)護(hù)；圍生兒

延期妊娠為孕婦孕齡在41～42周的一種妊娠行為，為正常妊娠和過期妊娠之間的一種過渡［1］，在孕產(chǎn)婦發(fā)生延期妊娠后，產(chǎn)婦的胎盤功能一般會(huì)出現(xiàn)衰退，并會(huì)直接影響母嬰健康及生存質(zhì)量［2］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種監(jiān)護(hù)措施對(duì)延期妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可更好地判斷對(duì)圍生兒預(yù)后，已經(jīng)成為臨床研究的主要內(nèi)容。本研究探討聯(lián)合監(jiān)護(hù)對(duì)改善延期妊娠圍生兒預(yù)后的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月收治的70例延期妊娠產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，并以同期在本院收治的正常妊娠分娩產(chǎn)婦70例作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦在妊娠前均有較為規(guī)律的月經(jīng)，且無妊娠期心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠期腎病、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期高血壓等疾病，沒有發(fā)生對(duì)胎盤功能有影響的疾病。

實(shí)驗(yàn)組：年齡為22～34歲，平均（28.99±3.21）歲；孕周為41～42周，平均（41.55±0.32）周，產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組：年齡為21～33歲，平均（28.37±3.09）歲；孕周為39～40周，平均（39.33± 0.27）周，產(chǎn)婦均為單胎妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦60例。兩組孕產(chǎn)婦的基本資料（年齡、單胎妊娠及產(chǎn)次等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均給予胎心電子監(jiān)測(cè)和羊水指數(shù)檢測(cè)。

胎心電子監(jiān)測(cè)：在監(jiān)測(cè)前確保所有孕產(chǎn)婦均未使用含有鎮(zhèn)靜成分的藥物。給予多普勒探頭監(jiān)測(cè)，且監(jiān)測(cè)時(shí)間為30～60 min。正常情況下，孕產(chǎn)婦有9次/h以上的胎動(dòng)，胎心心率加快在15/min以上，且持續(xù)時(shí)間為15 s。異常情況判斷：胎動(dòng)時(shí)未發(fā)生胎心率加快，或者胎動(dòng)伴有胎心率加快在15/min以下［3］。

羊水指數(shù)檢測(cè)：對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查，從孕產(chǎn)婦的肚臍及腹白線水平作為標(biāo)準(zhǔn)刻度，并測(cè)量羊水最大垂直深度，4個(gè)象限均要掃描到，其中5 cm以下為羊水過少，5～8 cm為警戒范圍，8～20 cm為安全范圍。羊水過少及警戒范圍均為異常［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察延期妊娠孕產(chǎn)婦、正常孕產(chǎn)婦的胎心電子監(jiān)測(cè)異常率、羊水指數(shù)異常率。并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫率，統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分，10分為正常，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息，評(píng)分越高表示新生兒情況越好。

觀察延期妊娠孕產(chǎn)婦中，單一指標(biāo)異常、聯(lián)合指標(biāo)異常孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫率及Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)護(hù)結(jié)果及圍生兒結(jié)局的比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦的胎兒電子監(jiān)護(hù)異常率更高、羊水指數(shù)異常率更高，胎兒窘迫率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組監(jiān)護(hù)結(jié)果及圍生兒結(jié)局的比較［n（％）］

2.2 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)正常、異常孕婦圍生兒預(yù)后的比較

實(shí)驗(yàn)組中，兩項(xiàng)指標(biāo)異常孕產(chǎn)婦的胎兒窘迫率更高、新生兒Apgar評(píng)分更低，與單一指標(biāo)異常的孕產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)正常、異常孕婦圍生兒預(yù)后的比較

3 討論

相比于足月妊娠，延期妊娠會(huì)更容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窘迫、胎兒窘迫及胎盤功能衰退等情況，且還會(huì)造成羊水污染和羊水過少，直接對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］，且延期妊娠還會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高、死胎率增高，因此需要臨床醫(yī)生給予高度重視［6］。

本院對(duì)延期妊娠給予聯(lián)合監(jiān)護(hù)的方法，包括胎心電子監(jiān)護(hù)和羊水指數(shù)檢測(cè)。羊水指數(shù)方面，延期妊娠主要表現(xiàn)為羊水過少。羊水量是觀察胎兒預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，延期妊娠時(shí)患者的胎盤絨毛多血管閉鎖，且有血栓形成，發(fā)生退行性改變，并有大量的纖維蛋白沉積，導(dǎo)致胎盤血流量減少，胎兒處于饑餓狀態(tài)，胎兒尿量減少，羊水過少。胎心電子監(jiān)護(hù)能夠直接反映胎動(dòng)和胎心率［7-8］。

由表1可以看出，通過聯(lián)合監(jiān)護(hù)方法，延期妊娠發(fā)生胎心電子監(jiān)護(hù)異常、羊水指數(shù)異常率更高，而圍生兒方面，發(fā)生胎兒窘迫率更高、新生兒Apgar評(píng)分更低，與正常妊娠比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其次，延期妊娠中，聯(lián)合監(jiān)護(hù)中兩項(xiàng)異常的胎兒窘迫率更高，新生兒Apgar評(píng)分更低，與單一指標(biāo)異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明單一指標(biāo)檢測(cè)對(duì)延期妊娠的診斷異常率較低，而聯(lián)合監(jiān)測(cè)異常率較高，其有助于更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)延期妊娠進(jìn)行干預(yù)，且單獨(dú)使用胎心電子監(jiān)護(hù)和羊水過少均可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性率，如孕婦的飲食、吸煙、生物鐘改變、藥物因素等均可能會(huì)有影響，更需要給予聯(lián)合判斷［9-10］。

此外，對(duì)延期妊娠給予聯(lián)合監(jiān)護(hù)的方法并沒有增加對(duì)孕婦的負(fù)擔(dān)，胎心電子監(jiān)護(hù)、羊水指數(shù)監(jiān)護(hù)均是一種安全有效的監(jiān)護(hù)方法，其對(duì)孕婦的痛苦小，臨床應(yīng)用便利，聯(lián)合使用所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，沒有增加檢查的危險(xiǎn)性，因此聯(lián)合監(jiān)護(hù)可行性較高。

綜上所述，對(duì)延期妊娠的孕產(chǎn)婦給予胎兒電子監(jiān)測(cè)聯(lián)合羊水指數(shù)監(jiān)護(hù)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能提高對(duì)圍生兒預(yù)后判斷的準(zhǔn)確率，值得應(yīng)用。對(duì)延期妊娠要給予密切觀察，必要時(shí)積極給予剖宮產(chǎn)；對(duì)宮頸成熟、狀態(tài)良好的孕婦可以給予人工破膜、縮宮素等計(jì)劃分娩，并注意產(chǎn)程，以確保母嬰安全［11］。

［1］趙麗琴，郭遂群，林莉，等.延期妊娠對(duì)羊水過少患者妊娠結(jié)局的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：454-456.

［2］樊曉然.促宮頸成熟藥物對(duì)延期妊娠孕婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（9）：1289-1291.

［3］農(nóng)啟玲.欣普貝生栓劑在延期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2143-2144.

［4］陳雯.小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于延期妊娠計(jì)劃分娩的療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：1868.

［5］錢燕.胎兒電子監(jiān)測(cè)與羊水指數(shù)（AFI）測(cè)定聯(lián)合監(jiān)護(hù)延期妊娠對(duì)改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床價(jià)值［J］.中外健康文摘，2012，9（51）：156-157.

［6］趙霞.妊娠41周與妊娠40周計(jì)劃分娩的妊娠結(jié)局的比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（5）：593-594.

［7］唐志紅.多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)護(hù)過期妊娠對(duì)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的評(píng)估［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2874-2875.

［8］陳以榮，劉國(guó)成，鄒文霞，等.胎心監(jiān)護(hù)在過期妊娠處理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：40-43.

［9］李占福，齊惠莉.綜合監(jiān)護(hù)在過期妊娠的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，9（30）：123-123.

［10］朱燕琴.過期妊娠對(duì)母兒的影響及預(yù)防處理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：130-131.

［11］Ervasti M，Sankilampi U，Heinonen S，et al.Early signs of maternal iron deficiency do not influence the iron status of the newborn，but are associated with higher infant birthweight［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88（1）：83-90.

Application value of electronic fetal monitoring combined with amniotic fluid index monitoring in improving perinatal prognosis at delayed pregnancy

YANG Jun JIANG Ping
Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Yangdong County in Guangdong Province，Yangdong 529931，China

Objective To application value of electronic fetal monitoring combined with amniotic fluid index monitoring in improving perinatal prognosis at delayed pregnancy.Methods From January 2013 to December 2014，70 cases with delayed pregnancy treated in our hospital were selected as experimental group，and at the same period，another 70 cases with normal pregnancy and delivery in our hospital were chosen as control group.Electronic fetal monitoring and amniotic fluid index monitoring were provided in participated pregnant women in two groups.The monitoring outcome and prognosis of perinatal infants in two groups were observed and compared.Results In experimental group，abnormal rate of electronic fetal monitoring and amniotic fluid index，fetal distress rate were much higher in comparison with those in control group，and there was a statistical difference（P＜0.05）.Neonatal Apgar score in experimental group was lower than that in control group（P＜0.05）.In the experimental group，pregnant and lying-in women with two abnormal indexes indicated higher fetal distress rate and lower Apgar score in comparison with these pregnant women only with single abnormal index，which displayed a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Electronic fetal monitoring combined with amniotic fluid index on these pregnant and lying-in women with delayed pregnancy has a higher clinical application value and can improve judgment effect for the prognosis of perinatal infants.

Delayed pregnancy；Combined monitoring；Perinatal infant

R714.2

A

1674-4721（2015）05（a）-0119-03

2014-12-18 本文編輯：許俊琴）