黃娟娟

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，深圳518000

子宮背帶式縫合在具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素孕婦中的應(yīng)用效果

黃娟娟

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，深圳518000

目的觀察子宮背帶式縫合在具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素孕婦中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2013年3月～2014年3月在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的120例具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩的臨床資料，對照組60例剖宮產(chǎn)術(shù)中給予常規(guī)處理，研究組60例剖宮產(chǎn)術(shù)中給予子宮背帶式縫合，對兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期出血及輸血情況、術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.01），研究組產(chǎn)后2、12、24 h內(nèi)的出血量均明顯少于對照組（P＜0.01）；研究組產(chǎn)婦圍術(shù)期輸血比例為18.33％，低于對照組的51.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組產(chǎn)婦圍術(shù)期平均輸血量為（264.3±46.9）ml，對照組為（347.0± 51.6）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組術(shù)后產(chǎn)褥感染、子宮輕度缺血性壞死、繼發(fā)性貧血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針對具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的臨床孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中給予子宮背帶式縫合能有效減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮背帶式縫合；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，且為引起產(chǎn)婦子宮切除的主要因素。產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦若得不到及時(shí)有效的救治，極易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴(yán)重后果［1-3］。按摩子宮及宮腔填塞等傳統(tǒng)

常規(guī)方法在早期被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的宮縮乏力性出血，效果尚可。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、背帶式縫合術(shù)（BLynch縫合術(shù)）及方塊式縫合術(shù)（Cho縫合術(shù)）等為減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血提供了多種治療選擇。本研究通過對60例具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮背帶式縫合，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月～2014年3月在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的120例具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦均伴有宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，如精神過度緊張、雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒及子宮畸形等因素［4-5］；②均具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，在本院產(chǎn)科手術(shù)室行剖宮產(chǎn)分娩；③所有產(chǎn)婦或家屬同意本次調(diào)查研究并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙及其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥產(chǎn)婦；對試驗(yàn)用藥過敏或相關(guān)藥物禁忌證產(chǎn)婦。將剖宮產(chǎn)術(shù)中給予子宮背帶式縫合的60例產(chǎn)婦歸為研究組，年齡21～36歲、平均（26.5±2.3）歲，產(chǎn)次1～3次、平均（2.0±0.3）次，孕周37～40周、平均（39.5±0.3）周，精神過度緊張30例、雙胎妊娠7例、羊水過多7例、巨大兒15例、子宮畸形1例；將給予剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)處理的60例歸為對照組，年齡21～35歲、平均（25.3±2.5）歲，產(chǎn)次1～3次、平均（2.0±0.5）次，孕周37～40周、平均（38.9±0.5）周，精神過度緊張31例、雙胎妊娠8例、羊水過多7例、巨大兒13例、子宮畸形1例。兩組孕婦年齡分布、孕次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在胎兒分娩后均給予子宮按摩、熱生理鹽水紗布熱敷子宮等對癥處理措施，同時(shí)給予宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U。對照組：術(shù)中給予常規(guī)宮腔填塞紗布止血并在子宮切口行傳統(tǒng)“8”字法縫合［2］及雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。研究組：給予子宮背帶式縫合法，首先將子宮托出腹腔并按壓宮體，徹底清除宮腔內(nèi)積血，應(yīng)用帶圓針的1號(hào)可吸收線從子宮切口右側(cè)3 cm的下緣2～3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針。再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3 cm處進(jìn)針，通過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針，拉緊腸線見子宮體表面兩側(cè)有一段縱行腸線、子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行腸線，在其表面有一段橫行的兩線端打結(jié)線。術(shù)畢按壓宮體察看有無出血情況，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量及產(chǎn)后2、12、24 h內(nèi)的出血量，同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦在整個(gè)圍術(shù)期輸血比例及輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)出血情況的比較

研究組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2、12、24 h內(nèi)出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)出血量比較（ml，±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期輸血情況的比較

研究組圍術(shù)期輸血產(chǎn)婦比例低于對照組，輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期輸血情況的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、子宮輕度缺血性壞死、繼發(fā)性貧血等不良并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（％）］

3 討論

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，宮縮乏力是造成臨床孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素［6-8］。針對具有宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦，臨床上多應(yīng)用縮宮素或類似藥物進(jìn)行產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后宮縮乏力性出血的防治［9-11］，部分產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強(qiáng)度仍不能達(dá)到正常水平，其在產(chǎn)后出血的防治中有一定局限性［12-14］。本研究通過對60例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮背帶式縫合，并與同期60例常規(guī)處置的產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明：給予子宮背帶式縫合產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血明顯少于常規(guī)處置產(chǎn)婦，有效降低了產(chǎn)婦圍術(shù)期輸血率，減少了輸血量及術(shù)后產(chǎn)褥感染、子宮輕度缺血性壞死、繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實(shí)踐證實(shí)：在子宮切口右下側(cè)進(jìn)針時(shí)位置不應(yīng)太低，否則易傷及膀胱［15］；縫合時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，切實(shí)拉緊縫線，力度控制適中，過松達(dá)不到止血目的，過緊影響子宮供血；術(shù)畢應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮色澤、宮體軟硬度、陰道流血、尿量、尿液顏色等指標(biāo)＞10 min，待確認(rèn)止血徹底且無其他并發(fā)癥后方可關(guān)閉腹腔［16］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮背帶式縫合能有效防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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Application effect of uterine parceled suture in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in pregnant women

HUANG Juan-juan
Department of Obstetrical，Maternal and Child Health Hospital in Shenzhen City，Shenzhen518000，China

Objective To observe the application effect of uterine parceled suture in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in pregnant women.Methods Clinical data from 120 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia in our obstetrical department from March 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed.60 patients by conventional treatment during cesarean section was classified into control group，while another group of 60 pregnant women provided with uterine parceled suture was categorized into research group.Bleeding and blood transfusion during perioperative period，and occurrence of postoperative adverse complications between two groups were compared.Results With regard to bleeding，amount of bleeding during cesarean section in pregnant women in research group was less than that in control group（P＜0.01）.The average amount of bleeding 2 h，12 h，and 24 h after delivery in research group was less than that of control group respectively（P＜0.01）.With regard to blood transfusion，blood transfusion percentage during perioperative period in research group was 18.33％，while in control group，it was 51.67％，with statistical difference（P＜0.01）.The average amount of blood transfusion in pregnant women during perioperative period in the research group was（264.3±46.9）ml and in control group was（347.0±51.6）ml，with statistical difference（P＜0.01）.On talking postoperative complications，incidences of postoperative puerperal infection，mild is-chemic necrosis of uterine，and secondary anemia in research group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion For pregnant women in high risk factors of postpartum hemorrhage due to uterine inertia，uterine parceled suture during cesarean section can reduce bleeding during and after delivery and have few complications，which is worthy of clinical application.

Uterine parceled suture；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0101-03

2015-01-13 本文編輯：王紅雙）

黃娟娟（1979-），女，漢族，重慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科常見疾病的診治工作