晏 妮

廣東省東莞東華醫(yī)院手外科，廣東東莞523110

AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果

晏 妮

廣東省東莞東華醫(yī)院手外科，廣東東莞523110

目的探討AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2013年11月收治的44例成人橈骨小頭骨折患者進(jìn)行AO微型T型鋼板治療，術(shù)后隨訪3～24個月，觀察患者患處恢復(fù)活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較患者治療前后的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率。結(jié)果治療前，患者的肘關(guān)節(jié)功能評分為（54.79±3.01）分，優(yōu)良率為0，治療后，肘關(guān)節(jié)功能評分為（90.10±3.15）分，優(yōu)良率為97.73％，治療前后的肘關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者患處恢復(fù)活動時間為（4.21±3.10）d，所有患者無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折有良好的臨床效果，能顯著改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，術(shù)后無并發(fā)癥或較少發(fā)生并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推廣。

AO微型T型鋼板；橈骨小頭骨折；肘關(guān)節(jié)功能

橈骨小頭骨折是一種多由體育運(yùn)動及平地跌倒導(dǎo)致的肘部損傷，多數(shù)發(fā)生于成年人，約12％的肘部關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為橈骨小頭骨折，按Mason分類可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。對Ⅰ型橈骨小頭骨折進(jìn)行早期治療常能取得較理想的效果，Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折對患者的日常生活和工作造成極大影響，不容忽視［1］，但關(guān)于Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折的治療尚有爭議，因處理不當(dāng)容易導(dǎo)致患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動障礙，對其后期生活產(chǎn)生較大影響。目前不少學(xué)者支持用AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折，認(rèn)為該方法可使Ⅰ型橈骨小頭骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，同時也適合傷情較重的Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折患者［2］。本研究以了解AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果為目的，展開研究并形成如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年11月收治的44例成人橈骨小頭骨折成人患者進(jìn)行AO微型T型鋼

板治療，其中男18例，女26例，平均年齡（40.3±1.3）歲。按Mason分型：Ⅰ型3例，占6.82％，Ⅱ型23例，占52.27％，Ⅲ型18例，占40.91％。所有患者的骨折均累及橈骨頭頸部，均在骨折后7 d內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

對患肢行臂叢麻醉，麻醉起效后使患者平臥于手術(shù)臺上，讓其上肢外展，放于手術(shù)臺附臺上，于患肢上臂約1/3處扎好氣壓止血帶并充氣，直至達(dá)到300 mm Hg行預(yù)備切口區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。在肘部后外側(cè)作切口，切口由尺側(cè)腕伸肌與肘肌間隙處延伸至橈骨上端，行切口時盡量避免對橈神經(jīng)造成損傷，將環(huán)狀韌帶及部分旋后肌切開，使橈骨頸及橈骨小頭充分暴露。對MasonⅠ型和Ⅱ型患者行直視下復(fù)位，使用復(fù)位器進(jìn)行臨時性固定，于橈骨近端安裝微型鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，鋼板放置位置一般選擇在繞骨頭和頸外側(cè)，可避免對肘關(guān)節(jié)活動造成影響。對MasonⅢ型骨折患者，將其橈骨小頭碎片取出，行體外拼接，矯正其關(guān)節(jié)面并恢復(fù)橈骨小頭的橢圓結(jié)構(gòu)，以1.0克氏針進(jìn)行臨時性固定。對橈骨頸處壓縮性骨折行撬拔復(fù)位，行頸部缺損處及關(guān)節(jié)面下人工異體骨或髂骨松質(zhì)骨植骨術(shù)。于前臂中立位、橈骨小頭偏外側(cè)處，行AO微型T型鋼板固定，T型鋼板上端必須有2～3個螺釘孔，且須帶弧度或折彎弧度，用1枚克氏釘固定，并用螺絲釘進(jìn)行固定，旋進(jìn)橈骨小頭的螺釘應(yīng)盡量靠近側(cè)皮質(zhì)，但不可穿透側(cè)皮質(zhì)，以免造成對上尺橈關(guān)節(jié)面的磨損。術(shù)中經(jīng)C型臂X線機(jī)透視明確內(nèi)固定及骨折復(fù)位情況，經(jīng)檢查確定肘部及前臂的旋轉(zhuǎn)功能良好后行切口沖洗，修復(fù)環(huán)狀韌帶，若出現(xiàn)環(huán)狀韌帶破裂，則須重新修復(fù)。最后，常規(guī)放置傷口內(nèi)引流膠片，逐層行傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的肘關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛度、穩(wěn)定性及日常生活能力等。采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行療效判定［3］，總分為100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，＜60分為差。術(shù)后隨訪3～24個月，觀察患者患處恢復(fù)活動時間、術(shù)后并發(fā)癥（肘外翻、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、下尺橈關(guān)節(jié)脫位等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

為保證科學(xué)性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初始數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進(jìn)行邏輯校對與分析，使用SPSS 14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分的比較

患者治療前的肘關(guān)節(jié)功能評分為（54.79±3.01）分，治療后為（90.10±3.15）分，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咧委熐昂蟮闹怅P(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較［n（％）］

2.2 患者患處恢復(fù)活動時間及術(shù)后并發(fā)癥的觀察

患者患處恢復(fù)活動時間為（4.21±3.10）d。44例患者治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討論

隨著醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步和更新，醫(yī)學(xué)界對橈骨小頭肘關(guān)節(jié)外側(cè)柱的穩(wěn)定作用有了進(jìn)一步認(rèn)識，并將內(nèi)固定術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，而且患者對術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求進(jìn)一步提高，橈骨小頭骨折處理已經(jīng)不再局限于石膏外固定及橈骨小頭切除，保留橈骨小頭并對骨折處進(jìn)行內(nèi)固定已經(jīng)得到廣大學(xué)者的認(rèn)同和推廣［4-5］。橈骨小頭被切除后，前臂旋轉(zhuǎn)功能及穩(wěn)固性都會受到不同程度的影響，尤其是MasonⅡ型、Ⅲ型橈骨小頭骨折，治療不當(dāng)則會出現(xiàn)畸形，愈合后前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙發(fā)生率更高。相關(guān)研究［6］認(rèn)為，采用AO微型T型鋼板治療橈骨小頭骨折可顯著改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，44例患者治療前的肘關(guān)節(jié)功能評分為（54.79±3.01）分，治療后可達(dá)（90.10±3.15）分，肘關(guān)節(jié)功能評分評分顯著提高，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且所有患者均在（4.21±3.10）d內(nèi)恢復(fù)患處活動，術(shù)后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。早期對Ⅰ型骨折進(jìn)行活動功能治療可取得很好的臨床效果，使患者骨折處活動功能接近受傷前［7］；目前關(guān)于Ⅱ型骨折的具體治療方法尚有爭議，但手術(shù)內(nèi)固定和手術(shù)治療均已經(jīng)取得良好的治療效果；為保留橈骨小頭并保障肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，通常對Ⅲ型骨折采用內(nèi)固定法，橈骨小頭的完整性對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定至關(guān)重要，起著維持作用。多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為一旦將橈骨小頭切除，將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)紊亂、橈骨進(jìn)行性上移、腕尺側(cè)撞擊綜合征等，將嚴(yán)重影響患者的肘關(guān)節(jié)功能，對術(shù)后生活質(zhì)量造成影響，因此，不少學(xué)者［8-9］認(rèn)為

應(yīng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ型橈骨小頭骨折，其可恢復(fù)上尺橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，最大程度地保留患者的肘關(guān)節(jié)相關(guān)功能［8-9］。若骨折太復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性較好，一般考慮將橈骨小頭切除或更換，但人工假體較昂貴，且技術(shù)尚未普及，故不少醫(yī)院采用AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折，并取得良好的臨床效果［10-11］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中應(yīng)注意以下要點(diǎn)：①盡量使骨折復(fù)位，保留骨折塊的軟組織，防止骨折塊因缺血而壞死［12］。②微型鋼板是由鈦合金材料制作而成的，薄度小而強(qiáng)度大，在安置時應(yīng)確保微型鋼板安裝在安全區(qū)，避免多次放置、反復(fù)穿孔引起小骨塊破裂，避免安置位置不當(dāng)造成橈尺近端關(guān)節(jié)的損傷［13］。若出現(xiàn)鋼板長度過短或安置位置不能保證固定良好時，應(yīng)加1塊直微型鋼板，預(yù)彎后與T型鋼板進(jìn)行聯(lián)合固定，可保證固定效果［14］。③將關(guān)節(jié)腔清理干凈，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)。④T型鋼板的折彎弧度可使內(nèi)固定物與骨緊貼，且不影響關(guān)節(jié)活動［15］。

綜上所述，AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折可顯著改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)螺釘或克氏針內(nèi)固定的不可靠性、術(shù)后無法行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉等缺點(diǎn)，術(shù)后也少有異位骨化、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且內(nèi)固定物的安放位置不影響前臂旋后和旋前活動，患者恢復(fù)時間較短，其生活質(zhì)量也得到提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］盧煥興，章銀燦，王乃龐，等.T型微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折28例［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：366-367.

［2］邢丹謀，勘武生，任東，等.可吸收自身增強(qiáng)軟骨釘治療橈骨小頭骨折［J］.中華骨科雜志，2013，33（1）：50-54.

［3］譚響，胡小軍，鄭明偉，等.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：599-600.

［4］王思成，劉祥飛，楊國慶，等.橈骨小頭置換與切開復(fù)位內(nèi)固定：治療粉碎性橈骨小頭骨折誰更有優(yōu)勢？［J］.中國組織工程研究，2014，23（13）：2031-2036.

［5］李武，趙友明，陶正剛，等.橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷的相關(guān)性研究［J］.中華骨科雜志，2012，32（7）：664-668.

［6］夏劍，許永武，徐永豐，等.橈骨小頭骨折的分型和內(nèi)固定治療［J］.中華手外科雜志，2013，29（2）：121-122.

［7］Heck S，Zilleken C，Pennig D，et al.Reconstruction of radial capitellar fractures using fine-threaded implants（FFS）［J］.Injury，2012，43（2）：164-168.

［8］Muralidhara S，Raghu Prasad BK，Singh RK.Size independent fracture energy from fracture energy release rate in plain concrete beams［J］.Eng Fract Mech，2013，98：284-295.

［9］Cai M.Fracture initiation and propagation in a Brazilian disc with a plane interface：a numerical study［J］.Rock Mech Rock Eng，2013，46（2）：289-302.

［10］Kumar P，Huang Z，Dutta I，et al.Fracture of Sn-Ag-Cu solder joints on Cu substrates.Ⅱ：fracture mechanism map［J］.J Electron Mater，2012，41（2）：412-424.

［11］文朝，潘會琴，王新，等.背側(cè)雙鋼板與掌側(cè)T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（12）：1095-1097.

［12］康進(jìn)軍，賀廷永，鄧杰，等.肱骨近端解剖鎖定鋼板與T型鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果比較［J］.中國綜合臨床，2013，29（3）：312-314.

［13］吳建華.不同類型鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中的療效比較［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：200-201.

［14］鮑銳，王松，于斌，等.鎖定鋼板與T型鋼板治療肱骨近端骨折的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（33）：3397-3399.

［15］葛邦新，王博，段軍付，等.撓骨遠(yuǎn)端掌側(cè)斜T型鋼板治療肩峰骨折療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：98-99.

Clinical effect of AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture

YAN Ni
Department of Hand Surgery，Donghua Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan523110，China

Objective To study the clinical effect of AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture.Methods Forty-four adult patients with radial head fracture in our hospital from May 2012 to November 2013 were selected and they were treated with AO mini T type plate，patients were followed-up for 3-24 months after surgery，time of activities recovery in the affected part and postoperative complication were observed，and Mayo elbow joint function score and good and excellent rate of score before and after treatment in patients were compared.Results The elbow joint function score was（54.79±3.01）points，and good and excellent rate was 0 before treatment，while the elbow joint function score was（90.10±3.15）points，and good and excellent rate was 97.73％after treatment，and there was a statistical difference of elbow joint function score and good and excellent rate of score（P＜0.05）.The time of activity recovery in affected area was（4.21±3.10）d and there was no postoperative complication.Conclusion AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture obtains a good clinical effect，and it can remarkably improve patients′elbow joint function and there was no complication or fewer after operation with high safety.It is worthy of clinical promotion.

AO mini T type plate；Radial head fracture；Elbow joint function

R683.41

A

1674-4721（2015）05（a）-0081-03

2015-01-08 本文編輯：許俊琴）

晏妮（1980-），女，廣東東莞市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手外科、顯微血管外科等常見疾病的診治