李新剛 容 杰 翁秋健

廣東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東湛江524034

睪丸切除聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生的臨床效果觀察

李新剛 容 杰 翁秋健

廣東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東湛江524034

目的探討睪丸切除聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法選取2010年4月～2014年11月在本院治療的120例BPH患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組采取睪丸切除術(shù)治療，觀察組采取睪丸切除聯(lián)合非那雄胺治療，對(duì)比兩組患者治療前后的最大尿流率（MFR）、殘余尿量（Ur）、前列腺體積（Vp）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果兩組患者治療后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論睪丸切除聯(lián)合非那雄胺可顯著改善BPH的臨床癥狀，其臨床療效優(yōu)于睪丸切除，值得推廣應(yīng)用。

睪丸切除；非那雄胺；前列腺增生；臨床療效

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指患者雄雌激素分泌平衡紊亂導(dǎo)致前列腺組織不規(guī)則分化增殖，導(dǎo)致后尿道形成結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，并壓迫膀胱或尿道，引發(fā)膀胱刺激綜合征，甚至尿道梗阻［1-2］。隨著對(duì)BPH病因、病理認(rèn)識(shí)的不斷深入，BPH的發(fā)病率隨著老齡化而逐漸升高，與年齡呈正相關(guān)，不利于提高中老年患者的生命質(zhì)量。

BPH的病理解釋存在眾多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，雄激素表達(dá)水平顯著上升與BPH的發(fā)生密切相關(guān)，其中以二氫睪酮最具有代表性。目前BPH主要有手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療的主流是前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但手術(shù)條件要求高，手術(shù)操作難度較大，術(shù)中、術(shù)后出血等并發(fā)癥多，多應(yīng)用于身體條件較好的BPH患者，對(duì)伴有心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病的高齡BPH患者，行睪丸切除術(shù)治療，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦輕、臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)，但單純睪丸切除存在作用較慢的缺陷，因而聯(lián)合藥物治療成為BPH的方向之一，無論手術(shù)或使用雄激素抑制劑，歸根于降低患者體內(nèi)的雄激素表達(dá)水平，延緩BPH病情發(fā)展［3］。近年來，非那雄胺作為5α-還原酶抑

制劑，抑制睪酮代謝為二氫睪酮的特異度強(qiáng)，廣泛應(yīng)用于治療BPH［4］。本研究旨在探討睪丸切除聯(lián)合非那雄胺治療BPH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2014年11月在本院治療的120例BPH患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組60例，年齡56.8～73.4歲，平均（62.4±4.3）歲；病程1.3～12.6年，平均（2.6±0.8）年；BPH葉向分布Ⅰ～Ⅲ型29例，Ⅳ～Ⅶ型31例。對(duì)照組60例，年齡57.8～74.6歲，平均（63.3±3.8）歲；病程1.2～11.9年，平均（2.5±0.7）年；BPH葉向分布Ⅰ～Ⅲ型32例，Ⅳ～Ⅶ型28例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法［5-7］

對(duì)照組采取睪丸切除術(shù)治療，以陰囊根部外側(cè)為切口，采用利多卡因?qū)Ω构蓽咸庍M(jìn)行局部浸潤(rùn)性麻醉；切開皮膚、肉膜、游離出精索；切開精索鞘膜，分別結(jié)扎精索血管和輸精管，血管貫穿縫扎，以免出血；提起精索，沿壁層鞘膜表面鈍性游離至陰囊底部，注意結(jié)扎出血點(diǎn)，然后鉗夾、切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系；陰囊內(nèi)置橡皮片引流，逐層縫合切口。觀察組采取睪丸切除聯(lián)合非那雄胺治療，口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120071，5 mg/片），1片/次，1次/d，90 d為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的最大尿流率（MFR）、殘余尿量（Ur）、前列腺體積（Vp）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分［8］。利用尿流率測(cè)定儀測(cè)定MFR；利用B型超聲檢查測(cè)定Ur及測(cè)定前列腺的左右、前后、上下徑，智能計(jì)算Vp；IPSS總分0～35分，0～8分表明輕度癥狀、9～20分表明中度癥狀、21～35分表明重度癥狀；QOL評(píng)分總分0～6分，0～2分表明生活質(zhì)量滿意、3～4分表明生活質(zhì)量一般、5～6分表明生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MFR、Ur及Vp的比較

兩組治療后的MFR、Ur、Vp均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察治療后的MFR、Ur、Vp改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后MFR、Ur及Vp的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MFR、Ur及Vp的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后IPSS及QOL評(píng)分的比較

兩組患者治療后的IPSS及QOL評(píng)分均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的IPSS及QOL評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后IPSS及QOL評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后IPSS及QOL評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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3 討論

前列腺的生長(zhǎng)發(fā)育依賴雄激素調(diào)控，但睪丸所合成分泌的睪酮需在5α-還原酶催化下轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，與BPH呈正相關(guān)。厲凌峰等［9］的研究認(rèn)為，雄雌激素分泌平衡紊亂，可提高前列腺組織的誘導(dǎo)分化活性，增加BPH的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。張亭瑞等［10］通過放射免疫法測(cè)得BPH腺體的二氫睪酮表達(dá)水平顯著高于正常水平，二氫睪酮的表達(dá)水平越高，BPH的病情越嚴(yán)重。程曉媚［11］認(rèn)為前列腺體中二氫睪酮的表達(dá)水平高于正常值及功能性睪丸存在是引起B(yǎng)PH的必要條件。睪丸受到睪酮分泌調(diào)節(jié)機(jī)制作用可產(chǎn)生大量的睪酮，而通過睪丸切除術(shù)可消除睪酮的分泌途徑，使雄激素水平顯著降低，但仍然存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使腺體仍然維持42.00％的表達(dá)水平。王磊等［12］研究表明，采取非那雄胺或睪丸切除治療BPH均符合臨床要求，但非那雄胺聯(lián)合睪丸切除可發(fā)揮協(xié)同的臨床療效。睪丸手術(shù)切除可快速消除患者體內(nèi)睪酮的分泌根源［13］，降低睪酮的表達(dá)水平，對(duì)于治療BPH具有快速的近期療效。非那雄胺為5α-還原酶抑制劑，抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，顯著降低前列腺體中二氫睪酮水平，從而達(dá)到抑制前列腺增生及改善前列腺病癥的臨床療效［14］。

在本研究中BPH的臨床療效觀察指標(biāo)為MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分。MFR可提示膀胱收縮能力的大小，為排尿障礙性疾病篩選及臨床療效提供診斷學(xué)依據(jù)［15］；Ur可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)膀胱排尿障礙的嚴(yán)重程度，作為診斷BPH的重要指標(biāo)；Vp可作為反映BPH影響排尿功能的本質(zhì)指標(biāo)；IPSS已成為診斷BPH、評(píng)價(jià)BPH的療效及預(yù)后的核心指標(biāo)；QOL評(píng)分則反映BPH的治療水平；通過IPSS與QOL評(píng)分結(jié)合作為BPH的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，可進(jìn)一步提高BPH的療效監(jiān)測(cè)水平［16］。楊立杰［7］通過對(duì)比睪丸切除及非那雄胺治療BPH的效果，治療周期結(jié)束后均存在排尿功能缺失及BPH復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中兩組患者治療后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL評(píng)分較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），表明睪丸切除聯(lián)合非那雄胺治療BPH的臨床效果顯著，對(duì)于緩解BPH患者的排尿障礙、防止尿潴留發(fā)揮重要作用。在BPH治療研究中發(fā)現(xiàn)，睪丸切除聯(lián)合非那雄胺可起根治BPH的臨床效果，睪丸切除術(shù)后采用非那雄胺可進(jìn)一步鞏固二氫睪酮分泌的抑制作用。

綜上所述，睪丸切除聯(lián)合非那雄胺可以顯著改善BPH的臨床癥狀，其臨床療效優(yōu)于睪丸切除治療，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy observation of testicular resection combined with finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia

LI Xin-gang RONG Jie WENG Qiu-jian
Department of General Surgery，People′s Hospital in Chikan District of Zhanjiang City in Guangdong Province，Zhanjiang 524034，China

Objective To study clinical efficacy of testicular resection combined with finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods 120 patients with BPH in our hospital from April 2010 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups.Testicular resection was used in control group，testicular resection combined with finasteride were applied in observation group.The maximum urinary flow rate（MFR），residual urine volume（Ur），prostate volume（Vp），international prostate symptom score（IPSS）and quality of life（QOL）score between two groups before and after treatment were compared.Results After treatment，MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL score were improved in two groups，compared with before treatment with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，compared with control group，MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL score in observation group was significantly improved，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Testicular resection combined finasteride can significantly improve the clinical symptom of BPH，the clinical curative effect is better than that testicular resection，is worthy of promotion and application.

Testicular resection；Finasteride；Benign prostatic hyperplasia；Clinical effect

R697+.32

A

1674-4721（2015）05（a）-0075-03

2015-01-26 本文編輯：李亞聰）