曾 勇

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東五華514400

非ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的影響因素研究

曾 勇

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東五華514400

目的探析非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法回顧性分析本院2010年1月～2014年1月收治的82例NSTEMI患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)隨訪6個(gè)月的心血管事件，包括主要心血管事件及次要復(fù)合心血管事件，采用單因素和多因素分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果心血管事件發(fā)生率為58.5％（48/82），其中主要心血管事件發(fā)生率為3.6％（3/82），次要復(fù)合心血管事件發(fā)生率為54.9％（45/82）。單因素分析顯示，預(yù)測(cè)NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)心血管事件的相關(guān)因素包括冠心病史和糖尿病，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Cox回歸分析顯示，NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)主要心血管事件相關(guān)因素為cTnI≥0.8 μg/L、白細(xì)胞水平及入院靜息心率＞100/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)次要復(fù)合心血管事件相關(guān)因素為使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論影響NSTEMI患者預(yù)后的相關(guān)因素包括冠心病史、糖尿病、cTnI≥0.8 μg/L、白細(xì)胞水平升高及入院靜息心率＞100/min，影響次要復(fù)合心血管事件的因素包括使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min。

非ST段抬高型心肌梗死；預(yù)后；因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）根據(jù)心電圖的表現(xiàn)特點(diǎn)分為ST段抬高型心肌梗死（ST-sement elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-sement elevation myocardial infarction，NSTEMI），AMI具有病情嚴(yán)重、變化迅速和病死率高的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道［1］，NSTEMI患者

6個(gè)月病死率、再入院率高于STEMI。隨著NSTEMI患病率的不斷增加［2］，已引起醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)NSTEMI患者預(yù)后因素的研究甚少。本研究統(tǒng)計(jì)NSTEMI患者6個(gè)月心血管事件發(fā)生情況，并分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月～2014年1月收治的82例NSTEMI患者的臨床資料，其中男性56例，女性26例，年齡35～82歲，平均（65.4±7.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高（升高后降低），≥1次數(shù)值超出參考值上限的99百分位值，且含以下≥1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：①缺血癥狀；②有新的缺血心電圖改變，即2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)上新的水平樣或下垂樣ST段壓低≥0.05 mV，和（或）2個(gè)相鄰R波為主的或R/S比值＞1的導(dǎo)聯(lián)上T波倒置≥0.1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)相連導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)新的J點(diǎn)ST段抬高，切點(diǎn)為V2～V3導(dǎo)聯(lián)上男性≥0.2 mV或女性≥0.15 mV，和（或）其他導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV；形成新的病理性Q波；合并其他影響近期預(yù)后的疾病，包括腫瘤、肝腎和血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

記錄患者資料，包括性別、年齡、既往病史（冠心病、心肌梗死、腦卒中、心力衰竭）、危險(xiǎn)因素（高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙）、第一次入院臨床特征（收縮壓、舒張壓、血脂水平、血糖水平等）、住院治療情況、出院6個(gè)月隨訪情況等。隨訪至少6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生率，包括主要心血管事件（心源性死亡）及次要復(fù)合心血管事件（非致死性心肌梗死、反復(fù)缺血性發(fā)作性心絞痛、心力衰竭、因冠心病再次住院）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素Cox模型分析心血管事件，采用Logistic回歸分析臨床變量對(duì)心血管事件的影響，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6個(gè)月預(yù)后情況

82例NSTEMI患者中，心血管事件發(fā)生率為58.5％（48/82），其中主要心血管事件發(fā)生率為3.6％（3/82），次要復(fù)合心血管事件發(fā)生率為54.9％（45/82）。

2.2 NSTEMI不同預(yù)后組隨訪6個(gè)月臨床資料的比較

NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)心血管事件與冠心病史和糖尿病有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 NSTEMI不同預(yù)后組隨訪6個(gè)月臨床資料的比較［n（％）］

2.3 NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)主要心血管事件相關(guān)因素的Cox回歸分析結(jié)果

NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)主要心血管事件相關(guān)因素為cTnI≥0.8 μg/L、白細(xì)胞水平及入院靜息心率＞100/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)主要心血管事件相關(guān)因素的Cox回歸分析結(jié)果

2.4 NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)次要復(fù)合心血管事件相關(guān)因素

NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)次要復(fù)合心血管事件相關(guān)因素為使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 NSTEMI患者6個(gè)月時(shí)次要復(fù)合心血管事件相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是急性心肌缺血引發(fā)的

一組臨床綜合征，分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和AMI，后者又包括STEMI和NSTEMI。ACS概念的提出是近年來(lái)心血管領(lǐng)域的重要進(jìn)展之一，冠脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是ACS發(fā)生的根本病因，斑塊破裂后，暴露血管內(nèi)皮下的膠原組織，造成血小板黏附、聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈［4］。但由于機(jī)體代償?shù)牟町惡妥枞潭炔煌?，后果不盡相同。冠脈完全阻塞且機(jī)體早期側(cè)支循環(huán)充分或自動(dòng)溶栓時(shí)，造成非Q波心肌梗死；冠脈完全梗塞但機(jī)體不伴有側(cè)支充分循環(huán)或早期自動(dòng)溶栓時(shí)，造成Q波心肌梗死；冠脈不完全梗塞造成UA。受益于冠心病的二級(jí)預(yù)防研究和臨床對(duì)指南建議的具體落實(shí)，AMI的病死率在過(guò)去20年里下降了30％［5］。但與UA患者相比，NSTEMI患者的發(fā)病率和病死率仍然較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NSTEMI患者在ACS患者中的比例高達(dá)25％，病死率為6.2％［6］。近年來(lái)，臨床逐漸重視對(duì)NSTEMI患者預(yù)后影響因素的分析，以便尋找最佳治療策略，從而進(jìn)一步推進(jìn)臨床指南的實(shí)施，降低NSTEMI患者病死率，提高預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，NSTEMI患者隨訪6個(gè)月，總心血管事件發(fā)生率為58.5％，其中主要心血管事件發(fā)生率即死亡發(fā)生率為3.6％，次要復(fù)合心血管事件發(fā)生率為54.9％，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致［7］。單因素分析發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是冠心病史和糖尿病。冠狀動(dòng)脈存在不穩(wěn)定性斑塊，引發(fā)破裂、糜爛和出血，形成血栓，嚴(yán)重者引發(fā)心肌梗死［8-9］，進(jìn)而猝死，因此，冠脈粥樣硬化是該類疾病的根本病因。隨著時(shí)間推移，冠脈粥樣硬化病變呈進(jìn)行性加重，病理改變逐漸復(fù)雜，使冠心病病史成為影響NSTEMI患者預(yù)后的因素之一。一般情況下，糖尿病患者早期即出現(xiàn)冠脈硬化，并且在短期內(nèi)迅速發(fā)展。有研究表明［10-11］，與不合并2型糖尿病者相比，合并2型糖尿病患者的冠脈病變程度更加嚴(yán)重，且容易出現(xiàn)多支病變，大部分患者為中重度狹窄。因此，糖尿病也是NSTEMI患者預(yù)后的影響因素之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者6個(gè)月主要心血管事件相關(guān)影響因素為cTnI≥0.8 μg/L、白細(xì)胞水平升高和入院時(shí)靜息心率＞100/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前，大多研究表明，炎性反應(yīng)貫穿動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣硬化全程，一系列酶學(xué)標(biāo)志物對(duì)ACS的危險(xiǎn)分層具有重要參考價(jià)值［12］。研究表明［13-15］，cTnI在對(duì)AMI的診斷方面具有重要價(jià)值，能鑒別出其他標(biāo)志物無(wú)法檢測(cè)出的心肌損傷，且靈敏度和特異度較高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)心臟毒性關(guān)系密切［12］。此外，本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NSTEMI患者6個(gè)月次要復(fù)合心血管事件相關(guān)影響因素為使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示抗心律失常藥物可能造成其他器官損傷，且在使用抗心律失常藥物時(shí)可能導(dǎo)致心律失常，應(yīng)恰當(dāng)使用，不得濫用［16-18］。

綜上所述，影響NSTEMI患者預(yù)后的相關(guān)因素包括冠心病史、糖尿病、cTnI≥0.8 μg/L、白細(xì)胞水平升高及入院靜息心率＞100/min，影響次要復(fù)合心血管事件的因素包括使用抗心律失常藥和入院靜息心率＞100/min，臨床治療NSTEMI患者時(shí)，應(yīng)充分考慮和治療上述因素，提高預(yù)后。

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Influencing factor study on prognosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction

ZENG Yong
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Wuhua County in Meizhou City of Guangdong Province，Wuhua 514400，China

Objective To explore relevant factor on prognosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI）.Methods Clinical data of 82 patients with NSTEMI admitted to our hospital from January 2010 to January 2014 were retrospectively analyzed.Cardiovascular event during 6-month follow-up were collected，mainly including primary cardiovascular events and secondary and complex cardiovascular events.Influencing factor for prognosis were analyzed by univariate analysis and multivariate analysis.Results Incidence rate of cardiovascular event was 58.5％（48/ 82），in which incidence of primary cardiovascular event was 3.6％（3/82），and incidence of secondary cardiovascular events was 54.9％（45/82）.Univariate analysis showed that history of coronary heart disease and diabetes were predicted to be relevant factors for cardiovascular events at the sixth month for patients with NSTEMI，with statistical difference（P＜0.05）.Cox regression analysis showed that relevant factors for primary cardiovascular events at sixth months for patients with NSTEMI were cTnI≥0.8 μg/L，leukocyte level and resting heart rate upon admission＞100/min，with statistical difference（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that relevant factors for secondary and complex cardiovascular events at sixth months for patients with NSTEMI were administration of antiarrhythmic drugs and resting heart rate upon admission＞100/min，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Relevant influencing factors for prognosis of patients with NSTEMI include history of coronary heart disease，diabetes，cTnI＞0.8 μg/L，increased leukocyte level and resting heart rate upon admission＞100/min，and influencing factors for secondary and complex cardiovascular events include administration of antiarrhythmic drugs and resting heart rate upon admission＞100/min.

Non-ST-sement elevation myocardial infarction；Prognosis；Factor

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0054-04

2015-02-10 本文編輯：李亞聰）