焦瑞娟劉文潔肖錚錚趙亞超

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，洛陽471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，洛陽471003

0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化效果的Meta分析

焦瑞娟1劉文潔1肖錚錚2趙亞超2

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，洛陽471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，洛陽471003

目的比較0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化的效果，從而更好地指導(dǎo)臨床。方法計算機(jī)檢索Medline、EM Base、Cochrane圖書館，CBM、CNKI、萬方、維普等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索近10年的文獻(xiàn)，并追查相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。納入0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化的效果的臨床對照研究。由2名評價者共同評價所納入研究的質(zhì)量。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究應(yīng)用Rev Man 5.0軟件進(jìn)行Meta分析及數(shù)據(jù)處理。結(jié)果共納入符合要求的臨床對照研究5個，共包括病例330例。Meta分析結(jié)果顯示：0.45％氯化鈉液氣道濕化效果與滅菌注射用水相當(dāng)，RR=0.90（0.74～1.09），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；0.45％氯化鈉液氣道濕化后在刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染的不良事件發(fā)生率均低于滅菌注射用水，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論0.45％氯化鈉液氣道濕化效果與滅菌注射用水相當(dāng)，但不良事件發(fā)生率低。0.45％氯化鈉液更適合用于氣道濕化。

氣道濕化；0.45％氯化鈉液；滅菌用水；Meta分析

建立人工氣道是搶救危重癥患者的重要措施，適度的氣道濕化是氣道護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。目前對于氣道濕化液的選擇尚存很大爭議，對于氯化鈉液濃度的選擇眾說紛紜。本研究通過薈萃分析的方法比較0.45％氯化鈉液及滅菌用水的氣道濕化效果，探尋氯化鈉液最佳的氣道濕化濃度。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

采用計算機(jī)檢索的方法檢索Medline、EMBase、

Cochrane圖書館、CBM、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索近10年的文獻(xiàn)，語種限定為中文和英文。英文檢索詞為“airway humidification”，中文檢索詞為“氣道濕化”。應(yīng)用Google學(xué)術(shù)搜索引擎查找相關(guān)文獻(xiàn)，并分別追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入有關(guān)0.45％氯化鈉液及滅菌用水氣道濕化的臨床對照研究。結(jié)局包括：氣道濕化效果、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染。

1.3 文獻(xiàn)篩選及評價

分別按照預(yù)先設(shè)計的表格提取資料，由兩名評價員獨(dú)立選擇研究和進(jìn)行質(zhì)量評價。如遇意見不一致時，采用雙方協(xié)商解決或請教專家來解決，對于缺乏的資料盡量與原作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。對原始文獻(xiàn)的具體篩選方法如下。第一步：初篩，即逐篇閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，剔出明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，合并重復(fù)或一稿多投的文獻(xiàn)。第二步：進(jìn)一步查找初篩擬納入文獻(xiàn)的原文。第三步：逐篇詳細(xì)閱讀原文，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)確定最后納入本研究的文獻(xiàn)。第四步：對納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。①隨機(jī)方法是否正確；②是否做到分配隱藏；③是否采用盲法；④對退出或失訪的報道，包括失訪人數(shù)和原因；⑤是否采用意向治療分析；⑥基線是否可比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的上述資料建立Excel表格，并進(jìn)行描述性分析，采用Cochrane系統(tǒng)評價軟件Rev Man 5.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行薈萃分析，對計數(shù)資料采用風(fēng)險比（RR）作為分析的統(tǒng)計量，效應(yīng)量用95％CI表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

根據(jù)本研究制訂的檢索策略進(jìn)行檢索，經(jīng)過初篩和進(jìn)一步篩選，最后共納入符合要求的臨床對照研究5個［2-6］，包括2種濕化液：0.45％氯化鈉液、滅菌用水。病例共330例。納入文獻(xiàn)的資料特征詳見表1。

表1 納入文獻(xiàn)資料的特征

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

所納入的5個隨機(jī)對照試驗均提及隨機(jī)分組，但僅2篇提及隨機(jī)分組的具體方法。5個RCT均未提及分配隱藏和盲法，也未報道失訪人數(shù)。1篇文獻(xiàn)提及研究基線情況與基線可比性檢驗。其他4個RCT均提及研究基線情況。所納入的5篇文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量較差，均屬C級。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化效果的比較有5個研究報告了0.45％氯化鈉液、滅菌用水氣道濕化效果。經(jīng)合并后的分析結(jié)果顯示：RR=0.90（0.74～1.09），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（圖1）。0.45％氯化鈉液氣道濕化效果與滅菌用水相當(dāng)。

圖1 0.45％氯化鈉液及滅菌用水氣道濕化效果的比較

2.3.2 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后刺激性咳嗽發(fā)生率的比較分別有4項研究報告了0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后刺激性咳嗽的發(fā)生率。經(jīng)合并后的分析結(jié)果顯示：兩者RR=0.23（0.12～0.46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（圖2）。0.45％氯化鈉液濕化刺激性咳嗽發(fā)生率低。

圖2 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后刺激性咳嗽發(fā)生率的比較

2.3.3 0.45％氯化鈉液和滅菌用水液濕化后氣道黏膜出血發(fā)生率的比較分別有3項研究報告了0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后氣道黏膜出血的發(fā)生率。經(jīng)合并后的分析結(jié)果顯示：兩者RR=0.33（0.17～0.65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（圖3）。0.45％氯化鈉液濕化氣道黏膜出血發(fā)生率低。

圖3 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后氣道黏膜出血發(fā)生率的比較

2.3.4 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后肺部感染發(fā)生率的比較分別有4項研究報告了0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后肺部感染的發(fā)生率。經(jīng)合并后的分析結(jié)果顯示：兩者OR=0.44（0.28～0.71），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（圖4）。0.45％氯化鈉液濕化肺部感染的發(fā)生率低。

圖4 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后肺部感染發(fā)生率的比較

3 討論

吸入氣體的濕化是保證氣道黏膜纖毛黏液正常功能的重要條件［7］，人工氣道建立后，破壞了呼吸道的正常解剖和生理功能，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能消失，防御能力減弱［8］。充分有效的氣道濕化，避免濕化過度或不足，保持呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高搶救成功率至關(guān)重要。

作為等滲生理鹽水，國外已有數(shù)篇文獻(xiàn)證明其對于稀釋和溶解痰液無效［9-12］。0.9％氯化鈉液濕化效果差，不良事件發(fā)生率高［13-18］。0.45％氯化鈉液和滅菌用水為低滲溶液，水分蒸發(fā)后，留在氣道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，因而使痰液稀薄，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動活躍，不易引起痰痂、痰栓，減少了肺部感染，同時痰液稀薄不需重復(fù)吸引，也減少了因吸痰而引起的氣道黏膜損傷出血［19］。滅菌注射用水稀釋痰液能力較強(qiáng)，稀釋后便于痰液吸出。低滲的特點利于滲透入細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，通過濕化吸入為氣管黏膜補(bǔ)充水分，保持黏膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能［20］。滅菌注射用水因其不含雜質(zhì)，臨床上被廣泛應(yīng)用于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。但有人指出滅菌注射用水刺激性較強(qiáng)［21］，若

長期應(yīng)用，可導(dǎo)致過度濕化，使細(xì)小支氣管黏膜表面黏液超過氣管、肺對液體的清除能力，阻礙氣體與呼吸道黏膜的接觸，可導(dǎo)致氧分壓降低［22］。

本研究結(jié)果表明，0.45％氯化鈉液在氣道濕化效果上與滅菌注射用水相當(dāng)，而刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于滅菌注射用水，證明0.45％氯化鈉液更適合用于氣道濕化，不良事件發(fā)生率低。

本系統(tǒng)評價的局限性在于所納入文獻(xiàn)樣本量較少，文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量較差，均屬C級，均為中文文獻(xiàn)，本身的論證強(qiáng)度不高。上述不足之處有待于開展嚴(yán)格設(shè)計的大樣本量臨床隨機(jī)對照試驗，從而獲得更加堅實可靠的證據(jù)。

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Meta-analysis of artificial airway humidification effect of 0.45％NaCl solution and sterile water for injection

JIAO Rui-juan1LIU Wen-jie1XIAO Zheng-zheng2ZHAO Ya-chao2
1.Department of Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China；2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

Objective To compare the effect of artificial airway humidification effect of 0.45％NaCl solution and sterile water for injection in order to better guide the clinic.Methods Data about the airway humidification effect of 0.45％ NaCl solution or sterile water were collected from the Medline，Embase，the Cochrane Library，CBM，CNKI，Wanfang，VIP and other databases for the last 10 years articals，and relative reference articles were also traced.The quality of included studies was evaluated by two evaluators commonly.Meta-analysis and data processing about the matched studies were done in the Rev Man 5.0 software.Results 5 clinical control studies were included，consisting 330 cases in all.Meta-analysis results showed that:the airway humidification effect of 0.45％NaCl solution was similar to sterile water injection，the risk ratio was 0.90（0.74-1.09）.The difference had no statistical difference（P＞0.05）.The incidence rate of irritating cough，airway mucosal bleeding and lung infection event in artificial airway humidification with 0.45％NaCl solution was were lower than that with sterile water for injection respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The airway humidification effect is similar between 0.45％NaCl solution and sterile water.0.45％NaCl solution has a lower adverse event rate，which is better for humidification.

Airway humidification；0.45％NaCl solution；Sterile water；Meta-analysis

R472

A

1674-4721（2015）05（a）-0004-04

2015-03-13 本文編輯：李亞聰）

國家自然科學(xué)基金（U1404822）

焦瑞娟，河南洛陽人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作；劉文潔，河南商丘人，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作；趙亞超，河南濮陽人，碩士，住院醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作