趙紅軍

河北衡水市第二人民醫(yī)院藥劑科 衡水 053000

我院采用醒腦靜注射液治療老年腦出血致腦心綜合征患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料80例患者均為我院2013－12—2014－12治療的腦出血并腦心綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組男28例，女12例；年齡63～89歲，平均（74.51±3.24）歲，發(fā)病時(shí)間2～21h，平均（8.97±1.44）h；對(duì)照組男27例，女13例；年齡61～88歲，平均（74.98±3.17）歲，發(fā)病時(shí)間2～22h，平均（8.86±1.51）h。2組患者年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血部位在腦葉、基底節(jié)區(qū)、小腦以及丘腦部位；均出現(xiàn)腦心綜合征，既往無(wú)心臟病史，心電圖示出現(xiàn)心律失常、ST－T改變，未出現(xiàn)病理性Q波和梗死表現(xiàn)，伴心肌酶譜變化［1］；年齡60～90歲；均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)σ阎驹囼?yàn)所使用藥物過(guò)敏者，合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者，伴哮喘、嚴(yán)重肺臟疾病患者，合并血液系統(tǒng)疾病患者，合并凝血機(jī)制障礙患者；合并惡性腫瘤患者；除外精神疾病患者。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括應(yīng)用控制顱內(nèi)壓力藥物、保護(hù)腦神經(jīng)藥物等對(duì)癥支持治療，有效控制血壓，同時(shí)給予依達(dá)拉奉保護(hù)腦神經(jīng)，常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥物預(yù)防應(yīng)急性潰瘍。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液30mL＋生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)功能改變情況，記錄2組治療前后血漿cTnI濃度，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。記錄2組治療前后炎癥反應(yīng)因子C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素－6濃度變化情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP－9）和S－100β濃度。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和心肌酶變化比較2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，血漿cTnI濃度下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血漿cTnI濃度對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組炎癥反應(yīng)因子變化比較2組治療后炎癥反應(yīng)因子濃度降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組間C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素－6濃度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子變化比較2組治療后神經(jīng)細(xì)胞因子濃度均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組 NS、MMP－9、S－100β水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和心肌酶變化比較 （s）

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和心肌酶變化比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，t＝13.528、20.624，▲P均＜0.05

組別n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）血漿cTnI濃度（ng／mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 24.19±3.38 11.38±1.03★▲ 4.05±0.67 1.14±0.11★▲對(duì)照組 40 24.31±3.42 16.79±2.31★ 4.01±0.69 2.43±0.38★

表2 2組炎癥反應(yīng)因子變化比較 （s）

表2 2組炎癥反應(yīng)因子變化比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，t＝14.262、11.198，▲P均＜0.05

組別n C反應(yīng)蛋白（mg／L）白細(xì)胞介素－6濃度（pg／mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.56±4.87 8.97±1.65★▲ 124.13±28.77 21.93±10.84★▲對(duì)照組 40 29.03±4.92 16.79±3.05★ 122.38±28.04 63.82±21.03★

表3 2組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子變化比較 （s）

表3 2組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子變化比較 （s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，t＝15.2469、11.8151、10.3053，▲P均＜0.05

NSE（μg／L）MMP－9（ng／mL）組別n S－100β（μg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 28.11±5.97 10.34±1.89★▲ 99.65±10.41 65.87±3.27★▲ 3.36±0.89 0.95±0.22★▲對(duì)照組 40 27.93±6.01 19.76±3.42★ 98.79±10.38 80.05±6.85★ 3.23±0.91 1.87±0.52★

3 討論

急性腦出血屬于臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前合并心臟損傷的發(fā)生率較高，心臟受損會(huì)加重患者腦部原發(fā)疾病，影響患者預(yù)后，目前認(rèn)為急性腦出血發(fā)生后由于下丘腦調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，易引發(fā)自主神經(jīng)功能的紊亂，交感腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)出現(xiàn)異常，兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)合成增多，而過(guò)多的去甲腎上腺素則由心臟腎上腺素能神經(jīng)末梢游離至心肌之間，引發(fā)心肌細(xì)胞的溶解壞死和收縮裝置的變化［2－3］。此外，由于去甲腎上腺素增多后引發(fā)冠狀動(dòng)脈的小血管發(fā)生收縮或痙攣，造成心肌出現(xiàn)缺血和缺氧，多數(shù)患者心肌酶譜出現(xiàn)變化，主要是腦血管病變后影響患者下丘腦功能，造成交感－腎上腺素功能異常，進(jìn)一步出現(xiàn)冠脈小血管的痙攣致使心肌缺血、缺氧以及損傷；且腦出血后患者腦干受損，延髓部位的心血管中樞功能失衡造成患者心電生理異常；部分患者在發(fā)生腦出血后凝血酶增多，易繼發(fā)凝血－抗凝和纖溶狀態(tài)的失衡，血液處于高凝血狀態(tài)，冠脈的血液供應(yīng)減少，因此心肌發(fā)生損傷，心電紊亂，心肌酶譜升高［4］。老年人群發(fā)生腦出血后更容易出現(xiàn)腦心綜合征，主要由于老年人群合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，老年人群罹患動(dòng)脈硬化與腦萎縮更為嚴(yán)重，患者腦組織處于缺氧狀態(tài)下，代償能力相對(duì)不足，發(fā)病后病情危重［5］。

中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)腦出血病變，主要?dú)w于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇，病機(jī)是陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，本病病位在心腦，同肝腎相關(guān)，由于老年患者肝腎陰虛，肝陽(yáng)上炕，合并情志失衡和外邪侵犯后氣血逆行，溢出脈外，神竅蒙閉，出現(xiàn)神志不清，嚴(yán)重者會(huì)因風(fēng)陽(yáng)痰火阻在腦竅，出現(xiàn)言語(yǔ)不利、突發(fā)昏撲，本病為本虛標(biāo)實(shí)［6］。我院采用醒腦靜注射液治療腦出血致腦心綜合征，該藥通過(guò)中醫(yī)古方安宮牛黃丸改制的成藥制劑，方中麝香性善走竄，可醒腦回蘇，開(kāi)竅通閉，冰片氣味清香，味辛涼，同麝香配伍可提神開(kāi)竅，梔子味苦，具有清熱瀉火、涼血解毒的作用，郁金可行氣化瘀，清心解郁，活血止痛，上述藥物合用可起到醒神開(kāi)竅、熄風(fēng)止痙、活血解毒的功效，因此同腦出血患者體內(nèi)風(fēng)、火、痰、瘀相結(jié)合，陰陽(yáng)失衡以及氣血逆亂的病機(jī)吻合［7－8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，醒腦靜注射液可抑制細(xì)胞的毒性作用，清除腦內(nèi)氧自由基，抑制過(guò)氧化反應(yīng)，同時(shí)穩(wěn)定血腦屏障，維持正常的通透程度，防止?jié)B出物流入組織間隙與血液中，減輕了腦水腫；此外，醒腦靜可降低全血黏稠度，改善腦部微循環(huán)。本研究顯示，聯(lián)合醒腦靜注射液可有效減輕患者神經(jīng)損傷與心臟功能損傷程度，降低腦出血致腦心綜合征患者炎癥反應(yīng)程度，清除自由基，保護(hù)神經(jīng)元，療效可靠，值得臨床推廣。

［1］李海英，王磊 .注射用丹參多酚酸鹽治療腦心綜合征患者心肌缺血的療效［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：66－67.

［2］魏碩 .依達(dá)拉奉對(duì)腦心綜合征患者心臟功能損害的治療作用［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（9）：152－154.

［3］楊嘉君，金春峰 .醒腦靜治療急性腦梗死致全身炎癥反應(yīng)綜合征30例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（24）：76－77.

［4］蘭婷，孟飛龍，張盼，等 .鹽酸法舒地爾治療腦心綜合征的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）：6－8.

［5］周紅 .醒腦靜治療老年腦出血所致腦心綜合征的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（9）：4 086－4 087.

［6］王曉莉，張維文，孟偉建，等 .前列地爾在急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（47）：76－77.

［7］梁東紅，伍德榮 .急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與肌酸激酶、肌鈣蛋白I水平變化分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：342－343.

［8］張宴斌，汪保孝 .醒腦靜注射液治療50例腦梗死的臨床分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）：102－103.